Синусит у ребенка: симптомы и лечение

Несмотря на то что на календаре последний месяц зимы, простудный сезон и не думает заканчиваться. Ежегодно каждый ребенок болеет ОРВИ 6–8 раз. В 5–13% случаев ОРВИ у детей осложняется синуситом — воспалением слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. В последние годы заболеваемость синуситом повысилась почти в 3 раза, а удельный вес больных, которые были госпитализированы, ежегодно увеличивается на 1,5–2% [1]. Основные клинические проявления синусита — затруднение носового дыхания, выделения из носа, головная боль — существенно снижают качество жизни пациента [2], поэтому при их появлении многие спешат за рекомендацией к фармацевту. В данном случае важно уметь правильно оценить ситуацию и порекомендовать наиболее оптимальное средство в том или ином случае. Чтобы сделать это, для начала необходимо разобраться, почему на фоне ОРВИ развивается синусит.

Наиболее распространенной причиной острого синусита или риносинусита, как часто называют эту патологию ввиду того, что полость носа и околоносовых пазух выстлана единой слизистой оболочкой, являются вирусные инфекционные заболевания, реже — бактериальные инфекции.

Слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух покрыта особым видом эпителия — мерцательным эпителием, который состоит из бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, и мерцательных.

При сохранении реологических свойств слизи и нормальной частоте движения ресничек мерцательных клеток осуществляется один из важных естественных механизмов защиты организма — удаление образовавшейся слизи с вирусами, бактериями и мелкими инородными структурами — мукоцилиарный клиренс (МЦК).

Вирусы и бактерии, попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, как по элеватору, смываются с поверхности слизистой оболочки и не успевают проникнуть в наш организм, чтобы оказать свое патологическое действие, в условиях нормально функционирующего МЦК.

Если же по каким-либо причинам нарушается работа МЦК, время контакта между вирусами и слизистой оболочкой увеличивается, последние проникают в клетки эпителия и активно размножаются. При этом возникает воспаление, сосуды слизистой оболочки расширяются, увеличивается их проницаемость, усиливаются выделения из носа.

Как следствие, изменяются реологические свойства слизи, уменьшается количество ресничек, их активность и синхронность движения, усугуб­ляются нарушения МЦК, что в сочетании с отеком обусловливает нарушение аэрации и дренирования (освобождения) околоносовых пазух. При нарушении аэрации и дренажа околоносовых пазух создаются все условия для размножения возбудителей и присоединения бактериальной флоры [3].

В зависимости от длительности заболевания различают: острый синусит (длительность болезни менее 12 нед), рецидивирующий синусит (от 1 до 4 эпизодов острого синусита в год), хронический синусит (наличие симптомов в течение более чем 12 нед) [4].

Как справиться с синуситом?

Довольно часто лечение при остром синусите начинается с использования сосудосуживающих средств, что дает возможность быстро устранить отек слизистой оболочки полости носа, однако вызывает анемизацию слизистой оболочки и еще большее нарушение МЦК [5].

Длительное (более 3–5 дней) и бесконтрольное применение таких препаратов может вызвать развитие медикаментозного ринита (насморка), а у детей — привести к отравлению назальными деконгестантами.

Еще одна распространенная ошибка при лечении острого синусита — необоснованное применение антибиотиков широкого спектра, что приводит к усугублению проблемы антибиотикорезистентности [3].

Лечение при синусите может быть достаточно эффективным только тогда, когда будет действовать на все звенья патологического процесса. Традиционно в таких случаях применяется комплекс препаратов этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

С этой целью используются лекарственные средства различных групп. Но большинство из них действуют не на весь спектр проявлений синусита, отдельные звенья патогенеза остаются нетронутыми, поэтому эффект от такого лечения может быть лишь частичным [2].

Комплексным препаратом, действие которого охватывает основные звенья патогенеза и весь симптомокомплекс воспалительного процесса околоносовых пазух, является ЦИННАБСИН производства немецкой компании «Deutsche Homöopathie-Union» (DHU). На украинском рынке его представляет компания «Alpen Pharma AG».

ЦИННАБСИН показан для лечения острого и хронического синусита у взрослых и детей в возрасте старше 2 лет. Его состав специально подобран таким образом, чтобы каждый ингредиент содействовал положительному влиянию всей комбинации на протекание заболевания [6]. В 1 таблетке ЦИННАБСИНА содержится Cinnabaris D3 — 25 мг, Hydrastis D3 — 25 мг, Kalium bichromicum D3 — 25 мг и Echinacea D1 — 25 мг.

Cinnabaris быстро устраняет симптомы острого воспаления слизистой оболочки носовой части глотки, полости носа и околоносовых пазух, уменьшает выраженность ощущения жара, зуда, отека, восстанавливает носовое дыхание.

Hydrastis устраняет аналогичные симптомы при хроническом синусите, нормализует работу мерцательного эпителия, имеет секретолитическое действие, восстанавливает физиологическое дренирование околоносовых пазух, устраняет головную боль и болезненные ощущения в пазухах.

Kalium bichromicum прекращает гнойные выделения и образование корок при хронических ринитах и ​​риносинуситах, устраняет головную боль, связанную с хроническим риносинуситом, уменьшает отек слизистой оболочки. Echinacea укрепляет иммунную систему, снижает частоту возникновения рецидивов.

Компоненты препарата ЦИННАБСИН в комбинации усиливают и гармонизируют действие друг друга.

ЦИННАБСИН создан именно для лечения риносинуситов и действует на основные звенья патогенеза воспалительного процесса околоносовых пазух

ЦИННАБСИН обладает комплексным действием: восстанавливает носовое дыхание и проходимость соустий (дренаж околоносовых пазух), разжижает густой секрет и нормализует работу МЦК, а также повышает естественную резистентность (невосприимчивость к инфекции) верхних дыхательных путей [3], предупреждая тем самым рецидивы заболеваний. При применении ЦИННАБСИНА происходит быстрая и устойчивая регрессия типичных для воспаления околоносовых пазух симптомов. Определенное соответствие действия компонентов препарата основным звеньям патогенеза синуситов можно отследить в таблице [2].

Основные звенья патогенеза	Компоненты	Действие
Вирусы — альтерация эпителия	Echinacea	Опосредованное противовирусное действие
Отек слизистой оболочки	Cinnabaris	Противоотечное действие Быстрое восстановление носового дыхания Устранение зуда и жжения слизистой оболочки
Образование вязкого секрета, нарушение мукоцилиарного клиренса	Hydrastis	Восстановление функции мерцательного эпителия Секретомоторное и секретолитическое действие
Нарушение дренажной функции соустьев	Cinnabaris Hydrastis	Восстановление проходимости соустьев
Застой секрета	Kalium bichromicum Hydrastis	Улучшение реологических свойств вязкой слизи Секретомоторное и секретолитическое действие
Снижение иммунного ответа	Echinacea	Имуномодулирующее действие
Активация патогенной флоры	Kalium bichromicum	Секретомоторное действие при хронических гнойных риносинуситах
Специфическая головная боль	Cinnabaris Kalium bichromicum	Анальгетическое действие

ЦИННАБСИН: АКЦЕНТ НА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ

Опыт применения препарата ЦИННАБСИН насчитывает уже более 50 лет. В Германии он применяется еще с 1960 г. под торговым названием Cinnabaris Pentarkan H, в Украине — с 1996 г. под торговым названием ЦИННАБСИН.

Препарат производится в соответствии с требованиями GМP и апробирован в международных клинических исследованиях с учетом принципов GCP, в том числе в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях.

Эффективность лечения риносинуситов с применением препарата ЦИННАБСИН была высокой — 94% больных с острыми формами риносинуситов к 14-м суткам не имели жалоб и по объективным признакам у них не отмечали проявлений синусита. Переносимость препарата была оценена как очень хорошая. При необходимости ЦИННАБСИН можно комбинировать со средствами этиотропной терапии, причем эффективность последней в этих случаях возрастает [2].

В рамках двойного слепого плацебо-контролируемого исследования при участии 144 пациентов с острым риносинуситом было показано, что у пациентов, принимавших ЦИННАБСИН, на 7-й день отмечалось значительное, почти в 9 раз более выраженное снижение общего суммарного балла по шкале симптомов синусита, по сравнению с группой плацебо. Прием ЦИННАБСИНА привел к выздоровлению 90,3% пациентов испытуемой группы [7]. На основании результатов этого исследования (уровень доказательности Ib, что соответствует наивысшему уровню рекомендации «А») ЦИННАБСИН включен в Европейские рекомендации по ведению пациентов с риносинуситом и назальными полипами (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) 2012 г. ЦИННАБСИН также широко применяется в комбинации с другими препаратами, которые на украинском фармацевтическом рынке представляет компания «Alpen Pharma AG» — УМКАЛОР и ТОНЗИЛОТРЕН [3; 8].

ПРЕПАРАТ, КОТОРОМУ ДОВЕРЯЮТ СПЕЦИАЛИСТЫ

Доказательная база эффективности и без­опасности ЦИННАБСИНА играет важную роль в доверии к препарату со стороны специалистов. В этом контексте следует отметить, что ЦИННАБСИН активно назначается врачами, специализирующимися на лечении заболеваний ЛОР-органов. По итогам 2017 г.

среди лекарственных средств, применяемых при остром синусите, ЦИННАБСИН занимает 2-е место по количеству назначений у врачей: оториноларингологов, семейных врачей, терапевтов и педиатров. По итогам прошлого года препарат улучшил свою позицию в топ-5 наиболее назначаемых препаратов при остром синусите, по сравнению с 2016 г.

*, что свидетельствует о росте популярности ЦИННАБСИНА среди специалистов.

Повышается также и приверженность к препарату ЦИННАБСИН среди пациентов, о чем свидетельствует прирост его объема аптечных продаж в денежном выражении от года к году за последние несколько лет (рисунок).

Объем аптечных продаж препарата ЦИННАБСИН в денежном выражении по итогам 2015–2017 гг. с указанием темпов прироста, по сравнению с предыдущим годом**

Признание ЦИННАБСИНА украинскими и зарубежными специалистами, рост приверженности среди пациентов, высокая эффективность и благоприятный профиль безопасности препарата, подтвержденные клиническими исследованиями, — весомая база для рекомендации ЦИННАБСИНА с целью лечения синуситов у взрослых и детей.

Список литературы

1. Леженко Г.О., Пашкова О.Є. Раціональний вибір етіотропної терапії при запальних захворюваннях ЛОР-органів у дітей//Современная педиатрия. — 2016. — № 1. — С. 44–48.
2. Безшапочний С.Б., Подовжній О.Г., Лобурець В.В. Застосування препарату «Цинабсин» у лікуванні хворих на риносинуїт. — 2006.
3. Косаковський А.Л., Безшапочний С.Б. Про застосування препаратів «Умкалор» та «Цинабсин» при лікуванні хворих на гострий риносинуїт. — 2010.
4. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения//Клинические рекомендации. — 2009. — С. 12.
5. Ходзицкая В.К., Ходзицкая С.В. Назальная обструкция: некоторые аспекты морфологии, этиопатогенеза, клиники и лечения//Український медичний часопис. — 2012.
6. Байдельдинов Б.Г. Клинический опыт применения препарата Циннабсин в лечении синуитов//Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 3 (27).
7. Friese K.H., Zabalotnyi D.I. Homeopathy in acute rhinosinusitis­: a double-blind, placebo controlled study shows the efficiency and tolerability of a homeopathic combination remedy. HNO. — 2007; 55(4): 271–7.
8. Безшапочный С.Б., Сонник Н.Б., Лобурец В.В. Тактика консервативного лечения хронического аденоидита у детей//Вісник проблем біології і медицини. — 2016. — Т. 2. — № 1. Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Лечение синусита у детей | Риномарис

Все статьи

Синусит у детей — явление достаточно распространенное. Зачастую заболевание становится следствием обычного насморка. Синусит — это воспаление слизистой оболочки пазух носа.

Всего существует четыре вида этого заболевания: гайморит, этмоидит, фронтит и сфеноидит. При гайморите воспаляются гайморовы пазухи — особые полости, которые находятся в отделе верхней челюсти.

Их формирование обычно заканчивается только к семилетнему возрасту.

И из-за частых респираторных заболеваний маленькие дети подвергаются достаточно высокому риску развития именно такой разновидности острого синусита.

Но особенно часто в детском возрасте (примерно в 80 % случаев) поражается решетчатая пазуха носа. Воспалительный процесс, который ее затрагивает, специалисты называют этмоидитом. Это название образовано от латинского слова ethmoidalis, что означает «решетчатый».

По мере формирования лобной пазухи у детей 6–7 лет может развиваться ее воспаление (фронтит). Спровоцировать это тяжелое осложнение может инфекция, проникающая через носовые ходы или попадающая в лобные пазухи вместе с током крови. Фронтит — это наиболее серьезный вид синусита, который часто переходит в хроническую стадию из-за недостаточного освобождения лобной пазухи от жидкости.

Сфеноидит представляет собой воспаление слизистой оболочки так называемой клиновидной пазухи и встречается достаточно редко.

Какие могут быть симптомы у синусита?

Синусит у детей обычно сопровождается головной болью, которая может усиливаться по утрам из-за скопления большого количества воспалительной слизи в пазухах носа, повышенной утомляемостью и слабостью. Иногда, если отек становится слишком сильным, отток выделений из носа может совсем прекратиться.

При синусите дети могут жаловаться на боль, которая появляется при надавливании на кожу над областью воспаленной пазухи. В некоторых случаях симптомы острого синусита можно спутать с зубной болью. При развитии воспаления температура тела редко превышает отметку в 38 градусов.

Ребенок становится вялым и малоподвижным, может нарушаться нормальный сон и аппетит. При наклоне головы головная боль может усиливаться, иногда визуально наблюдается незначительная отечность в области лица. Однако чем младше ребенок, тем сложнее понять, что его что-то беспокоит.

Иногда малыш и вовсе ни на что не жалуется, но заметить изменения в его поведении все же можно: обычно он быстро утомляется, становится более раздражительным.

Риномарис – это инновационное средство для устранения заложенности носа, которое относится к т.н. «новому поколению» препаратов от насморка.Узнать больше

Еще одной особенностью синусита у детей является скрытое течение заболевания. Зачастую неправильное или, наоборот, избыточное лечение обычного насморка маскирует симптомы воспаления пазух носа. Из-за этого у ребенка может развиться хронический синусит, нередко приводящий к отиту (из-за распространения воспаления на область среднего уха).

Почему у ребенка может возникнуть синусит?

Основные причины возникновения синусита у детей — врожденные аномалии развития придаточных пазух носа и полипы в полости носа. Также развитие синусита может спровоцировать и аллергия, при этом симптомы аллергического синусита мало чем отличаются от признаков обычного синусита.

Благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий возникают из-за отека слизистой оболочки и нарушения нормальной работы пазух, а также из-за застоя слизи, которая становится благоприятной средой для размножения бактерий и усугубляет воспаление.

Как лечить синусит у детей?

Лечение синусита у детей должно проводиться комплексно и под строгим контролем врача. Самая важная задача — устранить отек слизистой оболочки полости носа. Для этого детям назначают сосудосуживающие препараты местного действия: капли и спреи.

Последние считаются более эффективными, так как благодаря специальной насадке лекарство можно равномерно распределить по слизистой оболочке. Но важно не только снять отек, но и предупредить застой слизи в полости носа, ведь именно она создает благоприятные условия для размножения вредных бактерий и усугубления воспаления.

При лечении синусита у детей хорошо зарекомендовал себя препарат Риномарис®. За счет входящего в его состав ксилометазолина Риномарис® снимает отек и восстанавливает проходимость пазух носа. Благодаря морской воде Риномарис® разжижает слизь и уменьшает ее застой — это помогает предупредить размножение бактерий.

А ведь именно они могут привести к усугублению воспаления и распространению инфекции в соседние с носом полости («синусы» и полость среднего уха) с развитием синусита или отита

Обычно для лечения синусита ребенку назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Чаще всего лечение острого синусита у детей включает применение антибиотиков местного действия. Вместе с тем в более сложных случаях используются в форме таблеток или растворы для инъекций, которые может назначить только специалист.

При недостаточном оттоке воспалительной жидкости лечение включает промывание придаточных пазух антисептическими растворами, а в особо тяжелых случаях, при неэффективности консервативного лечения острого синусита, по назначению специалиста проводится хирургическое вмешательство.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие острого синусита, необходимо своевременно и правильно лечить первичное заболевание (грипп, кариес, ринит, искривление носовой перегородки).

Также следует постоянно укреплять иммунитет, хотя бы один раз в год возить ребенка к морю или в местность с хвойной растительностью и регулярно промывать носоглотку морской водой (раствором морской соли), например, средством Аква Марис®.

Гайморит у детей: симптомы, диагностика, лечение

Околоносовые пазухи – это воздушные полости, соединенные с полостью носа, которые находятся в составе лицевого скелета. Околоносовые пазухи необходимы для увлажнения, согревания и очищения вдыхаемого воздуха. Слизистая оболочка, которая выстилает пазухи, является продолжением слизистой оболочки полости носа и состоит из реснитчатого эпителия, осуществляющего дренаж из пазух благодаря движению ресничек. Существуют гайморовы пазухи (или верхнечелюстные), решетчатые (или этмоидальные), лобные (фронтальные) и клиновидные (сфеноидальные, или основные) пазухи. Синусит – это воспаление любой из околоносовых пазух, а гайморит – это наиболее частый вид синусита, при котором воспаляются только гайморовы пазухи. Во врачебной практике применяется термин «синусит», потому что наряду с воспалением гайморовых пазух часто диагностируется воспалительный процесс и в других пазухах.

У детей с рождения имеются только решетчатые и гайморовы пазухи, затем к двум годам начинают формироваться клиновидные, а к семи годам появляются зачатки лобных пазух, которые полностью развиваются к двадцати годам.

Гайморитами болеют 6-9% детей. Детский гайморит, сочетающийся с респираторными и вирусными инфекциями, часто протекает незаметно, так как поначалу имеет те же симптомы, что и ринит (насморк). Часто вирусный гайморит у ребенка проходит самостоятельно за 7-10 дней.

Если насморк длится более 7-10 дней, можно заподозрить развитие бактериального гайморита.

К этому времени появляются другие симптомы гайморита: боль и давление за щеками и вокруг глаз, в переносице, усиливается заложенность носа, отделяемое из носа становится желтого или зеленоватого цвета, может повыситься температура тела и появиться кашель от стекания слизи в носоглотку и гортань. Если заболевание длится более 3-х месяцев, оно переходит в стадию хронического гайморита. При хроническом гайморите могут формироваться кисты и полипы в пазухах.

Осложнения гайморита и других синуситов: воспаление орбиты, менингит, сепсис.

Предпосылками развития гайморита являются:

• Аллергия
• Анатомическая аномалия (искривление перегородки носа, недоразвитие пазухи и т.д.)
• Гипертрофия аденоидов
• Заболевания зубов
• Наследственные и системные заболевания (муковисцидоз, полипоз, болезнь Картагенера, болезнь Вегенера, Чарг-Штросса)
• Посещение общественных мест во время эпидемий респираторных вирусов
• Табачный дым в доме
• Экологическое загрязнение воздуха.

Воспаление аденоидов часто сопровождает острые насморки и протекает с симптомами, похожими на гайморит: заложенность носа, головная боль, гнусавый голос, отделяемое из носа разного цвета и характера, повышение температуры тела. В отличие от синусита при аденоидите отсутствует боль в области пазух. Поэтому, если у ребенка появились частые или постоянные «насморки», это повод для визита к врачу-отоларингологу для выявления истинной причины проблемы и подбора правильного лечения.

Аллергический ринит может проявляться схожими с гайморитом (синуситом) симптомами. У ребенка также присутствует заложенность носа, гнусавость, может быть давление в пазухах, головная боль.

При аллергии не бывает повышения температуры тела и гнойного отделяемого из носа. Аллергия также является предрасполагающим фактором для развития синусита.

 При аллергическом рините развивается отек слизистой оболочки носа и пазух, вследствие чего нарушается дренаж жидкости из пазух, что ведет к скоплению и размножению микробов внутри пазух.

Диагностика гайморита

Диагностика включает осмотр носа, горла и ушей под ярким налобным освещением, эндоскопическое исследование носа, носоглотки, при котором визуализируется наличие слизистого или гнойного отделяемого из соустий околоносовых пазух, наличие аденоидов и их воспаление. Может проводиться рентгенологическое исследование околоносовых пазух для оценки степени заполнения или изменений в пазухах. Если врач заподозрит воспаление в решетчатых клетках, в лобных или клиновидных пазухах, может понадобиться компьютерная томография.

Также при необходимости берется мазок на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам, мазок на аллергию (наличие эозинофилов в секрете).

Лечение гайморита

Лечение гайморита (синусита) обычно включает курс антибиотиков и промывание носа. При сочетании с другими заболеваниями лечение корректируется. По усмотрению врача рекомендуется фитотерапия, физиотерапия, реабилитация.

Часто болеющим детям необходимо ежегодно прививаться от гриппа. Всем детям в обязательном порядке необходимо прививаться от пневмококка и гемофильной инфекции – наиболее частых возбудителей синусита, отита, аденоидита.

При наличии аллергии лечение проводится совместно с аллергологом.

В случае развития хронического синусита на фоне гипертрофии аденоидов, необходимо удалить аденоиды как основной источник бактериальной обсемененности и нарушения дренажа из носа и пазух.

При хроническом или рецидивирующем синусите может возникнуть необходимость в хирургическом лечении пазух носа – эндоскопической функциональной операции на пазухах. Принцип заключается в минимально необходимом расширении заблокированных соустий.

Также может понадобиться коррекция других анатомических структур носа, в случае наличия аномалий. В некоторых случаях мы применяем новейшую технологию неинвазивного лечения на пазухах — баллонную синусопластику.

Она заключается в бескровном расширении суженных соустий пазух с помощью надувания баллона в соустье пазухи. Все хирургические методы лечения проводятся детям в состоянии медикаментозного сна, безболезненно и минимально травматично для маленьких пациентов.

В Европейском медицинском центре (г. Москва) применяются только те методы лечения, которые в международном медицинском сообществе имеют доказательную базу и не противоречат российским рекомендациям. В ЕМС не практикуется метод «кукушка», т.к. его эффективность не подтверждена научными исследованиями. 

Синусит у детей: симптомы, диагностика, лечение | ТИЗИН® (Tyzine®)

Количество просмотров: 21 287.

Организм ребенка во многом отличается от организма взрослого. Из-за анатомических особенностей верхних дыхательных путей заложенность носа становится нередким явлением у малышей. В результате организм переходит на альтернативное ротовое дыхание, что повышает вероятность развития инфекционных и воспалительных осложнений. Среди них синусит — воспаление придаточных пазух носа.

Формирование лобных и клиновидных пазух начинается в возрасте 3−4 лет, гайморовых заканчивается к 7 годам, и в общем развитие синусов завершается в подростковом периоде.1 Поэтапное развитие обуславливает то, что синусит у детей возникает и протекает не так, как у взрослых.

Симптомы

Клиническая картина синусита мало отличается от симптомов острых респираторных инфекций. У ребенка наблюдаются снижение аппетита и активности, повышение температуры тела. Но, кроме этого, развиваются и другие признаки:2

• двусторонняя или односторонняя заложенность носа, изменение тембра голоса в связи с этим;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, в которых могут присутствовать следы крови;
• сухой кашель, не приносящий облегчения (чаще всего наблюдается в ночное время);
• жалобы ребенка на головную боль (ее локализация зависит от того, какие именно пазухи воспалены);
• головная боль усиливается при наклоне головы вперед и вниз (как при завязывании шнурков);
• кожа лица над воспаленной пазухой становится покрасневшей;
• острота обоняния у ребенка сильно снижается, или же чувствительность к запахам пропадает вовсе;
• сухость слизистой оболочки носоглотки;
• повышение температуры тела выше +38 °C;
• лицо ребенка может выглядеть отекшим;
• раздражительность, частые пробуждения во время сна, повышенная чувствительность к свету.

Формы заболевания

В зависимости от продолжительности и характера болезни синусит у детей может быть:

• острым с продолжительностью течения до 3 месяцев;
• острым рецидивирующим — в данном случае синусит обостряется 2−4 раза в год;
• хроническим, когда воспаление придаточных пазух длится дольше 3 месяцев;
• внутрибольничным — это синусит, развивающийся спустя 48 часов после пребывания ребенка на стационарном лечении.

Диагностика

Рентгенологическое исследование. Является обязательным мероприятием при диагностике синусита у детей. На полученном снимке в 80−100 % случаев удается выявить наличие патологии в придаточных пазухах носа. При подтверждении диагноза «гайморит» может быть назначена пункция — лечебно-диагностическая процедура, предусматривающая прокол стенки пазухи.

Томографическое исследование (КТ). Проводится, если есть подозрение на синусит невоспалительного характера.

Эндоскопическое исследование. Проводится с помощью специального оборудования. Может в ряде случаев предоставить информацию о состоянии придаточных пазух носа.

Сбор анализов. Помимо инструментальных методов диагностики важная роль отводится лабораторному подтверждению наличия воспалительного процесса в организме, например с помощью клинического анализа крови.

Последствия

Спектр осложнений синусита у детей очень широк. Воспалительный или инфекционный процесс, протекающий в придаточных пазухах носа, может распространиться на костные ткани глазницы (остеопериостит), на твердую и сосудистую оболочки головного мозга, клетчатку глазницы и век, а также вызвать закупорку вен.3

Помимо прямых осложнений синусит, особенно при хроническом течении недуга, способен привести к острым нарушениям функций почек, мочеполовой системы и сердца, а также стать причиной хронических заболеваний этих органов.

Лечение

Лечение синусита у детей назначается и контролируется врачом-отоларингологом. Полный курс может включать в себя как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические процедуры, направленные на купирование воспалительного процесса в придаточных пазухах носа и устранение инфекционной составляющей заболевания.

Антибактериальная терапия. Решение о назначении антибиотиков и выбор конкретного препарата остается за лечащим врачом.4 Хроническое и рецидивирующее течение синусита у детей требует предварительной оценки индивидуальных особенностей заболевания, так как в этих случаях антибактериальная терапия может быть одним из направлений комплексного лечения, но решающей роли не играет.

Синус-эвакуация мягким катетером. В зависимости от тяжести симптомов при острых и хронических формах синусита может быть назначен дренаж гайморовых пазух.

Во время этой процедуры, проводимой под местным обезболиванием, в носоглотку ребенка вводится катетер, через который пазухи освобождаются от скопления слизи и гноя, после чего полости промываются антисептическими и лекарственными растворами.

Пункция. Тяжелые случаи синусита с резким ухудшением состояния пациента требуют прокола стенки пазухи с удалением из нее патологического содержимого. Процедура проводится с обезболиванием и использованием сосудосуживающих препаратов, облегчающих выведение слизи и гноя.

Ирригационная терапия

Промывание носовых ходов с помощью изотонического солевого раствора является одним из эффективных методов лечения.5 При комплексной терапии синусита также назначаются сосудосуживающие средства. Их действие позволяет устранить отек слизистой оболочки полости носа, нормализовать носовое дыхание, восстановить вентиляцию и отток жидкости из придаточных пазух носа.

ТИЗИН® для детей

Детский ТИЗИН® Эксперт — назальный спрей, разработанный специально для лечения синусита и ринита детей 2−6 лет.

В состав препарата входят ксилометазолин (сосудосуживающее средство) и гиалуроновая кислота (вещество, помогающее увлажнить слизистую оболочку полости носа и активировать в ней регенерационные процессы).

Комплексное действие ТИЗИН® Эксперт помогает нормализовать носовое дыхание за счет устранения отека слизистой, предупреждает ее пересыхание и создает благоприятные условия для восстановления повреждений, вызванных воспалением.

1. Добрецов К.Г. Острый риносинусит у детей. Сибирский клинический центр, Красноярск, РФ Вопросы современной педиатрии,2015; 14(1):155-157.
2. Делягин В.М. Антибактериальная терапия осложнений острых инфекций верхних дыхательных путей у детей. Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва. Медицинский совет, 2018 (17):146-149.
3. Бойкова Н.Э. Современная концепция терапии острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух у детей. ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва. Медицинский совет, 2018 (11): 66-71.
4. Тулупов Д.А., Карпова Е.П. Антибактериальная терапия острых инфекций верхнего отдела дыхательных путей у детей. ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва. Медицинский совет, 2018(11): 58-62.
5. Gallant JN, Basem JI, Turner JH et al. Nasal saline irrigation in pediatric rhinosinusitis: a systematic review. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2018 May; 108: 155-162. Галант Й., Басем Й., Тернер Й. и другие Носовое соляное орошение при детском риносинусите: систематический обзор.

• Острый синусит
• Осложнения при синусите

Основные принципы лечения синуситов у детей | #08/01 | Журнал «Лечащий врач»

Синуситы представляют собой одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. У детей особенно велик удельный вес гайморитов и гаймороэтмоидитов, что связано с особенностью строения околоносовых пазух и их относительно малыми размерами в детском возрасте. Это и приводит к тому, что значительная доля ОРВИ сопровождается воспалением в гайморовых пазухах и клетках решетчатого лабиринта.

Синуситы по-прежнему подразделяются на острые, затяжные, т. е. продолжающиеся до 3 месяцев, и рецидивирующие — возникающие от двух до четырех раз в год.

Хроническими считаются процессы, длительность течения которых превосходит 3 месяца.

Особую группу заболеваний околоносовых пазух составляют хронические синуситы, сопровождающие хронические неспецифические заболевания легких инфекционно-воспалительного генеза.

Ведущая роль в этиологии гнойных синуситов независимо от формы принадлежит трем микроорганизмам — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.

Следовательно, начиная этиотропное лечение до получения результатов микробиологического исследования и не располагая какими-либо дополнительными сведениями из анамнеза, указывающими на другую этиологичеcкую природу синусита, имеет смысл ориентироваться на чувствительность к антибиотикам именно этих микроорганизмов.

В то же время при общих принципах терапии клинические различия течения синуситов определяют разницу в тактике лечения в целом и в выборе конкретных препаратов в частности.

Лечение синуситов включает в себя несколько этапов, ведущая роль каждого из которых определяется степенью тяжести и течением заболевания.

При легком течении из терапевтической схемы зачастую можно исключить системные антибиотики и попытаться вести больного, полагаясь только на топические лекарственные средства и физиотерапию.

Кстати, по данным многоцентрового исследования 2001 года, проведенного американскими учеными, назначение антибактериальных препаратов для лечения легкой формы острого синусита, не является целесообразным.

[5, 6].

Как показывает наша практика, равно как и данные различных зарубежных исследователей, применения сосудосуживающих, антисептических и иммуностимулирующих средств в комплексе с промываниями околоносовых пазух методом перемещения, а также с физиотерапией, оказывается вполне достаточно для излечения острого синусита (при условии адекватного взаимопонимания врача и пациента).

На сегодня имеется довольно широкий выбор сосудосуживающих средств, несколько отличающихся по механизму действия. Основные из них — нафазолин (нафтизин), ксилометазолин (ксимелин, олинт и др.) и оксиметазолин (називин). Принципиального различия в купировании симптомов синусита они, на наш взгляд, не имеют.

Предпочтительнее использовать аэрозольные формы, поскольку спрей равномернее распределяется по слизистой оболочке носа, что создает более выраженный терапевтический эффект. В стадии выраженной ринореи, особенно при гнойном характере отделяемого, не стоит применять антиконгестанты на масляной основе, т. к.

они несколько снижают функцию реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, тем самым затрудняя отток патологического содержимого.

Если после применения сосудосуживающих средств, промывания околоносовых пазух методом перемещения и использования антисептических растворов, например, колларгола, протаргола или отваров трав (коры дуба) в течение двух-трех дней ожидаемый клинический эффект недостаточно выражен, есть смысл добавить к терапевтической схеме топический антибактериальный препарат — фюзафюнжин (биопарокс).

На заключительном этапе лечения в качестве поддерживающей терапии и с целью профилактики рецидивов с успехом применяются различные бактериальные лизаты.

Наиболее известный из них — ИРС19, выпускаемый в виде назального спрея и содержащий лизаты 19 наиболее типичных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей.

У детей, получавших ИРС19, сокращается время болезни, уменьшается среднее количество пункций верхнечелюстных пазух, снижается потребность в сосудосуживающих и антигистаминных средствах. При индивидуальном подборе дозы препарата побочных эффектов не наблюдается.

ИРС19 действует местно, стимулируя выработку и секрецию иммуноглобулина А. Как правило, имеющиеся схемы профилактики и лечения в период реконвалесценции предполагают использование препарата два раза в день в течение 2-4 недель [2].

Кроме местного лечения в терапии неосложненного синусита в последнее время используются различные гомеопатические и фитотерапевтические средства, обладающие противовоспалительным, секретолитическим и мягким иммуномодулирующим эффектами. Это такие препараты, как циннабсин, синупрет, траумель С.

Циннабсин (DHU) содержит в своем составе средства, влияющие на патогенез синусита любой локализации (гайморит, фронтит, этмоидит). Пролонгированная терапия циннабсином (до 28 дней) уменьшает вероятность рецидива и перехода заболевания в латентное течение.

Все вышесказанное относится и к лечению острых синуситов среднетяжелого и тяжелого течения, с той лишь разницей, что в начале терапии необходимо производить лечебно-диагностическую пункцию гайморовых пазух, желательно с последующим микробиологическим исследованием содержимого, и назначать антибиотики.

Назначаются антибактериальные средства, как правило, эмпирически, т. к. обычно лечение необходимо начать до результатов микробиологического анализа. В связи с этим при выборе антибиотика приходится ориентироваться на чувствительность наиболее типичных возбудителей, т. е.

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaе, Moraxella catarrhalis. Таким образом, сразу же становится очевидной малая эффективность традиционно используемых при лечении синусита антибиотиков: линкомицина, не действующего на H. influenzae, и гентамицина, неактивного в отношении и S.

Pneumoniae и H. influenzae [3, 4].

Препаратами первого ряда при лечении острого синусита являются пенициллиновые антибиотики, среди которых преимуществом пользуются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. В случае легкого или среднетяжелого течения синусита, особенно в амбулаторных условиях, антибиотики назначаются перорально.

Ранее существовало мнение, что эффективным может быть только инъекционное лечение антибиотиками.

Однако в настоящее время появились препараты с 90-93%-ной всасываемостью из ЖКТ, и, следовательно, успех лечения зависит в основном от соответствия спектра действия антибиотика и особенностей патогена [1].

В настоящее время выбор конкретной оральной формы антибактериального препарата для детей не представляет сложности.

По нашему мнению, наиболее удобной формой амоксициллина является флемоксин-солютаб, уникальная биодоступность которого (93%) не только повышает эффективность препарата, но и снижает риск развития дисбактериоза.

Солютаб — это особая форма таблетки, которая может приниматься внутрь целиком, может быть разделена на части или разжевана, а также растворена в воде или любой другой жидкости с образованием приятного на вкус сиропа-суспензии. Поэтому флемоксин солютаб используют и для лечения совсем маленьких детей.

При невозможности применения препаратов пенициллинового ряда используются цефалоспорины, в основном второго поколения (цефуроксим, цефаклор). Макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) назначаются только в случае аллергических реакций на антибиотики пенициллинового ряда.

Необходимо отметить, что для эффективного лечения адекватной должна быть не только кратность приема препарата, но и длительность терапии, продолжительность которой в случае назначения пенициллинов и цефалоспоринов должна быть не менее десяти дней.

При тяжелом течении острого или рецидивирующего синусита, особенно сопровождающемся глазными осложнениями, как правило, требуется госпитализация в ЛОР-стационар, где терапия подбирается в зависимости от тяжести состояния. В этих случаях практикуется внутримышечное и внутривенное введение антибактериальных средств с последующим переходом на пероральные формы, т. е. используется принцип ступенчатой терапии.

Особого упоминания заслуживают хронические синуситы, сопровождающие хронические неспецифические заболевания легких. Вне обострения при данной патологии дополнительного лечения не требуется.

Обострение синусита редко бывает изолированным и обычно сопровождает обострение основного заболевания. Как правило, тяжесть состояния больного также определяется течением легочного процесса, а синусит является проявлением общей патологии респираторного тракта.

Поэтому лечение синусита проводится по обычной схеме с той разницей, что антибактериальное лечение назначается обязательно с учетом антибиотикограммы.

Если этиотропную терапию все же приходится начинать до получения результатов микробиологического исследования, то следует помнить о значительном участии в инфекционном процессе анаэробов и выбирать антибактериальные препараты с выраженной противоанаэробной активностью.

Таким образом, эффективность лечения синуситов зависит от адекватно выбранной терапевтической схемы, своевременного и правильного назначения антибактериальных средств, а также взаимопонимания врача и пациента.

Литература

1. Белобородова Н. В. К вопросу об инъекциях антибиотиков в практике участкового педиатра // Детский доктор, № 4, 1999.
2. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Сквира И.Е., Стребкова О.А., Ягольникова О.В.

   Профилактика и лечение инфекций верхних дыхательных путей у детей// Лечащий врач, № 10, 2001.

3. Страчунский Л. С., Богомильский М. Р. Антибактериальная терапия синуситов у детей // Детский доктор, № 1, 2001.
4. Страчунский Л. С., Каманин Е. И.

   Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии // РМЖ, т. 6, № 11, 1998.

5. Bartlet J. G. Managment of Upper respiratory tract. In: Antibiotics and Chemotherapy. Ed by F. O. Grady e.a. 7-th ed. N-Y e.a., 1997: 674-680.
6. Garbutt J. M., Goldstein M., Gellman E., Shannon W., Littenberg B.

   A randomized, placebo-controlled trial of Antimicrobial treatment for children with clinically Diagnosed Acute Sinusitis // Pediatrics Vol. 107, № 4, 2001.

Обратите внимание!

• Ведущая роль в этиологии гнойных синуситов принадлежит трем микроорганизмам — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarralis.
• Антибактериальные препараты, как правило, назначаются эмпирически до результатов микробиологического исследования.
• Препаратами первого ряда являются синтетические пенициллины.
• При тяжелом течении синусита применяется ступенчатая схема терапии, то есть в начале лечения антибиотик вводится внутримышечно (внутривенно), затем перорально.
• При легком течении синусита из терапевтической схемы можно исключить системные антибиотики.