Кесарево сечение: восстановление после операции

Для некоторых слова «кесарево сечение» уже звучат как страшный диагноз: проходить через операцию готова не каждая женщина. Хотя некоторые наоборот сами делают выбор в пользу этой операции, дабы не мучать себя предродовыми страхами. Но в любом случае вы, конечно, волнуетесь и не знаете, как все пройдет и к чему нужно быть готовой.

В голове столько вопросов: какой будет анестезия, как я смогу ухаживать за малышом, когда полностью восстановлюсь, останется ли шрам?
Эта статья поможет вам разобраться со многими спорными моментами, быть готовой ко всем трудностям этого нелегкого испытания. Ведь кесарево сечение – это не просто роды. МамаPro.

by постарается ответить на самые часто задаваемые вопросы.

1. Что необычного ждет женщину во время подготовки к КС в отличие от естественных родов (ЕР)?

Кесарево сечение – довольно сложная операция. Если есть показания к КС, то в период с 38 по 39 неделю беременности женщину кладут в стационар, чтобы обследовать и назначить дату операции. Перед днем КС к женщине приходит анестезиолог, собирает всю информацию о травмах, заболеваниях и операциях ранее и рассказывает о предстоящем виде анестезии.

Плановое кесарево сечение обычно проводят в первой половине дня. Накануне вечером – легкий ужин до 18.00, утром – нельзя есть и пить. Женщине выдают специальную сорочку, поверх которой можно надеть свой халат, чтоб не было прохладно.

После обычных гигиенических процедур женщине делают клизму (ее также могут сделать вечером) и непосредственно перед операцией ставят мочевой катетер. Познакомимся с медицинскими «атрибутами» операции поближе.
Мочевой катетер. Постановка катетера производится перед походом в операционную. Честно говоря, процедура не из самых приятных, но она крайне важна.

Установленный в мочеиспускательный канал катетер позволяет мочевому пузырю оставаться пустым во время операции, что в свою очередь снижает риск травмирования и повреждения мочевого пузыря. К сожалению, в редких случаях бывают и такие исходы.

Тогда по цвету мочи, отделяемой по катетеру, можно судить о наличии повреждения и принимать срочные меры по восстановлению травмированных структур (мочеточника, мочевого пузыря). Еще один весомый плюс катетера вы оцените в первые сутки после операции, когда вставать с кровати будет крайне сложно, установленный катетер придется как нельзя кстати.

Как только вы сможете самостоятельно ходить, акушерка обязательно снимет его.
Клизма. Это обязательный атрибут не только при естественных родах, но и при кесаревом сечении. Пустой кишечник не оказывает давления на матку. И после операции опорожненный мочевой пузырь и прямая кишка не будут мешать матке сокращаться.
Компрессионный трикотаж.

При наличии варикозного расширения вен нижних конечностей беременным рекомендуют носить компрессионный трикотаж на протяжении всей беременности и надевать компрессионные чулки непосредственно на сами роды или КС. Помним о правилах использования – надеваем чулки утром, не вставая с кровати. Это поможет снизить риск образования тромбов.

2. Как делают анестезию? Женщина будет видеть, что происходит?

Сегодня используют различные виды анестезии: как общая, так и спинальная. Способ анестезии зависит от ситуации и желания женщины, но окончательное решение принимает анестезиолог. При спинальной анестезии женщина «присутствует на операции».

Она ничего не чувствует, но все видит. Перед ней ширма, за которой она видит только анестезиолога, а после рождения ребенка – его первые минуты жизни.

После операции КС ребенка практически всегда прикладывают к груди, если позволяет акушерская ситуация и состояние здоровья малыша. Так он в первые минуты своей жизни знакомится с мамой, ее микрофлорой.

Пока мама не почувствует себя хорошо и не сможет полноценно осуществлять уход за малышом, ребенок будет находиться под присмотром медицинского персонала и на искусственном вскармливании. В среднем операция длится от получаса до часа.

3. Как делают разрез? А шрам останется?

Сейчас в основном делают поперечный разрез в нижней части живота длиной около 10 см. Если у женщины не первое кесарево сечение или ранее была полостная операция, то ей будут делать разрез по старому шву с иссечением старого рубца на коже.
От вида разреза, от особенностей телосложения женщины (например, веса) зависит и шов.

Обычно используют саморассасывающийся шовный материал и выполняют «косметический» шов. Шрам от такого почти не заметен. Врачи стараются всегда проделать ювелирную работу.
Новой технологией в этом плане является бесшовный способ. Его делают с помощью специального биологического клея (такую процедуру проводят, например, в 6-ом роддоме).

Шрам все равно останется, у кого-то более выраженный, у кого-то менее, это зависит от особенностей кожи женщины.
В роддоме обработка швов после КС проходит каждое утро. Обрабатывать их нужно вплоть до снятия. Швы на передней брюшной стенке снимаются на седьмые сутки после операции. Если к этому моменту вас выписали домой, переживать не стоит.

На 7-е сутки достаточно обратиться в родильный дом, где проходили роды, и там вам снимут швы и обработают послеоперационную рану.

4. Что ждет молодую маму после кесарева сечения?

После операции женщиу переводят в ПИТ ( палату интенсивной терапии ). Через два часа после операции акушер-гинеколог приходит на осмотр, проверяет состояние матки, чтобы она была в тонусе. Не ранее, чем через 12 часов женщину переводят в послеродовую палату.

После операции маме нельзя вставать минимум 12 часов (максимально – до 24 часов в зависимости от способа анестезии). Пока она не может самостоятельно ухаживать за ребенком, его будут приносить только на кормление. Молоко приходит на 2-3 сутки, а пока женщина сможет кормить молозивом.

Как только мама сможет самостоятельно ходить, ребенка отдадут на совместное пребывание.

И несколько советов:

• вы столкнетесь с сильным болевым синдромом после операции, поэтому не стоит оказываться от обезболивания. Болевые ощущения будут сохраняться минимум 10 дней, а в целом процесс восстановления займет полтора-два месяца;
• для облегчения боли надевайте бандаж. Это приспособление для поддержки и фиксации органов малого таза, мышц передней брюшной стенки при их дряблости после операции, для предупреждения растяжек. Кроме того, он облегчает физические нагрузки, связанные с уходом за новорожденным, ускоряет процесс сокращения матки, уменьшает мышечное напряжение. Бандаж одевается в первые же день после операции;
• нужно будет тщательно следить за температурой и пульсом весь послеоперационный период. Повышенные пульс и температура могут стать признаками начала воспалительного процесса.

5. Как питаться после операции?

В первые сутки после операции разрешена только негазированная вода! Женщине после родов нужно пить минимум полтора-два литра. Но тяжелую бутылку нелегко поднять, сил у женщины нет, поэтому можно взять несколько маленьких бутылок или специальную соломинку.

На вторые сутки разрешена только легкоусвояемая пища: бульон, сваренный из нежирных сортов мяса (индейка, крольчатина, говядина), отварное нежирное мясо, лучше перетертое на блендере, творог и йогурт без добавок, сок, чай, компот, кисель.

На третьи сутки можно употреблять в пищу паровые котлеты, тефтели, каши, сыр, овощные пюре, кефир, запеченные яблоки.
Если в течении этих трех дней нет проблем со стулом и с кишечником, тогда постепенно расширяем свой рацион.

Помним о возможности возникновения аллергии у малыша – не едим аллергены (цитрусовые, ягоды, шоколад и др.), а также не забываем о возможности избыточного газообразования у ребенка (капуста, бобовые, хлеб, виноград).

6. Как и когда вставать и ходить в туалет?

Встать после операции КС вам разрешат минимум по истечению 12-ти часов после операции. Вставать с постели обязательно нужно правильно. Желательно делать это в присутствии медицинского персонала в 5 легких шагов:

1. аккуратно поворачиваемся на бок;
2. свешиваем ноги с кровати;
3. медленно переводим тело в сидячее положение; нужно немного посидеть, чтобы не закружилась голова;
4. опускаем ноги на пол и встаем прямо;
5. делаем первые небольшие шаги.

В туалет начинаем ходить сразу после того, как встали с постели и удалили катетер. Помните, чем выше послеоперационная активность (в рамках допустимого, конечно), тем ниже риск возникновения спаек у вас в животе. Иногда могут возникать трудности с походом в туалет «по-большому», помочь могут слабительные средства или клизма.

7. Когда выпишут домой?

8. Когда можно начинать планировать следующую беременность?

Беременность после КС необходимо планировать не ранее чем через 2 года. С чем это связано?

1. После КС на матке формируется рубец, на полное заживление которого требуется именно такой промежуток времени. Если беременность наступит раньше – рубец может быть несостоятельным. Беременная матка будет постоянно растягиваться, что может привести к ее разрыву.
2. После КС, как и после любой операции, организм переживает стресс, поэтому ему нужен реабилитационный период.
3. Могут начаться проблемы с плацентой. Часто диагностируется ее отслойка. Такое серьезное осложнение может привести даже к гибели плода.

Что касается кесарева сечения и естественных родов, то здесь надо понять одно: операция дает женщине возможность стать мамой, а уж каким способом это произошло – неважно. Главное – теперь у нее есть ребенок. Да, заниматься с малышом будет намного тяжелее, чем женщинам, родившим самостоятельно.

Да, у вас будет болеть шов, несмотря на обезболивающие средства. Но все эти ощущения точно заглушит новые, до этого не испытываемые вами эмоции.
Скоро на МамаPro.by поговорим о том, что часто волнует будущих мам, – анестезии при родах.

Разберем, какие методы обезболивания есть сейчас, повлияет ли это на здоровье ребенка и сделаем обзор цен в Минске.

unsplash.com

Реабилитация после кесарева сечения

В Израиле, например, каждая женщина после родов получает четкие указания, но для тех, кто перенес кесарево, разработан свод особых правил, которые, во избежание осложнений, следует неукоснительно выполнять. Коллектив родильного отделения оказывет ей любую профессиональную помощь и поддержку, учитывая индивидуальные требования пациентки:

• У изголовья кровати находится кнопка вызова, нажав которую женщина может вызвать на помощь медперсонал в любое время.
• Первый подъем с кровати можно производить не ранее, чем через 6 часов после кесарево. Кроме того, не стоит это делать самостоятельно: подниматься нужно только в присутствии медсестры.
• После операции в первые часы моча выводится через катетер и собирается в специальный пакет. Мочевыделение происходит капельно и непроизвольно. Не стоит пугаться: все постепенно вернется в норму и катетер будет удален.
• После кесарева сечения сокращение матки после родов — это вполне нормальное явление: таким образом матка возвращается к обычным малым размерам. Сам процесс сопровождается болевыми симптомами и кровотечением, длящимся несколько дней. Все симптомы исчезнут, когда матка приобретет свои естественные размеры.
• При непереносимости боли медсестра может выдать болеутоляющий препарат.
• Для первого кормления малыша приносит медсестра, которая проводит и первый инструктаж. По необходимости молодая мама может получить помощь не только от медсестры, но и от консультанта по грудному вскармливанию. По вопросам грудного вскармливания проводятся ежедневные групповые беседы, во время которых любая мама может получить индивидуальную консультацию по любому волнующему ее вопросу относительно кормления грудью.
• После кесарево питаться можно обычным образом, в зависимости от потребностей. Единственное отличие — необходимо много пить.
• После родов женщине следует как можно больше отдыхать, так как в эти дни она испытывает сильную физическую и психологическую усталость. Поэтому сон и отдых — это лучший способ восстановления сил.

Чаще всего женщины в послеродовой период испытывают проблемы психологического характера: повышенная чувствительность, слезливость, раздражительность. Это вполне естественные проявления и поведение для женщин в послеродовой период. Обычно такого рода симптомы проходят самостоятельно. Но при необходимости пациентка может при помощи медсестры связаться с социальным работником отделения.

У молодых мам всегда много вопросов, поэтому в отделениях 3 раза в неделю проводится инструктаж по различным вопросам: уход за ребенком (кормление, питание, купание), организация детской комнаты, правила безопасности в доме и в машине и многое другое. Вся разъяснительная работа проводится детской медсестрой, работниками детской консультации, специалистами в области одежды, аксессуаров, мебели и т. д. На такие занятия приглашаются не только молодые мамы, но и папы.

2 раза в неделю в отделении проводятся занятия, позволяющие женщинам вернуть после родов нормальную физическую форму. Занятия проводит физиотерапевт, который обучает методике выполнения необходимых в этом случае упражнений.

Организация приезда на роды в Израиль

Если Вы приняли решение рожать в Израиле, то при нормальном течении беременности по срокам приезда в клинику нет никаких ограничений. Впрочем, авиакомпании не рискуют перевозить беременных пассажирок на сроке после 32 недель.

Но, если существует необходимость перелета, при отсутствии осложнений у врача авиакомпании можно получить разрешение на перелет и на более поздних сроках.

При себе следует иметь действующий загранпаспорт и документы по ведению беременности в стране проживания.

Иностранным пациенткам в клинику лучше всего приезжать за 1 месяц до родов, чтобы израильские медики смогли привести в соответствие программу ведения беременности. Кроме того, за это время женщина должна акклиматизироваться, обустроиться, без спешки сдать все недостающие анализы.

Исходя из состояния здоровья будущей мамы и плода, израильские специалисты предлагают как стандартный набор  процедур предродового клинического, лабораторного и ультразвукового обследования, так и индивидуальный.

Врач обязательно проинформирует Вас о целесообразности различного рода процедур, но решение о том, делать или не делать их, останется за Вами.

Для определения стоимости, от вас потребуется только медицинские документы или выписку из них, которые могут быть подготовлены на русском языке. Их вы направляете на нашу электронную почту: isramed@isramed.org

Мы их переводим на иврит, ведущие специалисты специалисты проводят заочный консилиум по ним, и через несколько дней Вы получаете ответ где сообщается перечень возможных медицинских мероприятий,  условия размещения, стоимость мед.мероприятий, проживания, трансфера  и др. организационные вопросы

• У нас есть специальный отдел, который занимается организационными вопросами : встреча в аэропорту, трансфер, заказ места проживания, сопровождение переводчика на всех этапах лечения и диагностики, экскурсионное обслуживание.
• У нас есть и свой жилой фонд: это полностью оборудованные 2-3 комнатные квартиры. В квартирах есть все: телевизор со спутниковым телевидением и русскими каналами, стиральная машина, холодильник, кондиционер, оборудованная кухня, интернет
• Обычно проживание в квартирах дешевле, чем гостиницы.
• Наши пациенты бесплатно обеспечены следующим:

• сопровождением переводчика в мед.центре.
• трансфером место проживания — мед.центр — место проживания
• мобильным телефоном и местной СИМ картой
• переводом на русский язык мед.документов полученных в Израиле

Методы оплаты: не требуется предоплаты, т.к. оплата медицинской программы проводится в ходе выполнения программы в бухгалтерию центра.

Способы оплаты: наличные (доллары США, Евро, израильский шекель), кредитная карта, банковский перевод.

• НАШИ ВЕДУЩИЕ ВРАЧИ — ВЕДУЩИЕ ВРАЧИ ИЗРАИЛЯ

У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ?  В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может позвонить вам и провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле. Эта услуга бесплатна.

После кесарева: этапы восстановления

Сегодня к кесареву сечению чаще всего относятся не как к нестрашным родам (уснула, а проснулась уже мамой), а как к операции по медицинским показаниям, которая нужна, чтобы избежать риска для здоровья мамы или ее малыша. Восстановление после кесарева сечения происходит сложнее, чем после естественных родов: после операции организму нужно больше времени, чтобы прийти в норму. Но если будущая мама четко представляет, что именно от нее потребуется и что будет происходить с ней в первые дни после кесарева сечения, это поможет ей быстрее справиться с неизбежными трудностями.

Интенсивная терапия

Сразу после операции молодая мама в сопровождении врача-анестезиолога переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. В нем она под бдительным наблюдением медицинского персонала будет находиться от 8 до 14 часов.

Все это время доктора будут контролировать частоту ее пульса и дыхания, артериальное давление, уровень насыщения организма кислородом, количество и состав мочи, а также следить за состоянием брюшной полости и оперированной матки.

Для этого используются мониторы непрерывного наблюдения, берутся необходимые анализы и проводится УЗИ.

Сколько раз у женщины возьмут анализы и сделают ей УЗИ, зависит от того, как прошла операция и проходит послеоперационный период, но в большинстве случаев это делают дважды – в ближайшие 2 часа после кесарева сечения и перед переводом в послеродовое отделение.

Женщине обязательно назначаются обезболивающие препараты. Кроме того, ей вводят лекарства, улучшающие сокращение матки и для профилактики осложнений – антибиотики. Препараты чаще всего не влияют на лактацию и качество молока.

Послеродовое отделение

В отделении интенсивной терапии женщина, конечно, соблюдает постельный режим. Но, если результаты анализов в норме и восстановление идет по плану, как мы уже говорили, через 8–14 часов после операции ее переведут в послеродовое отделение.

Там ее обязательно осматривает акушер-гинеколог и обычно рекомендует начать садиться, вставать, передвигаться по палате – сначала в сопровождении медсестер или санитарок, а на следующий день – самостоятельно. Активно двигаться уже на первые сутки после операции надо не только для того, чтобы быстрее восстановиться, но и для профилактики осложнений.

Учитывая болевые ощущения, подобная задача не из простых, поэтому, чтобы облегчить женщине жизнь, обезболивающие препараты используются еще 2–3 дня.

Медицинские препараты, которые назначают доктора после операции, разрешены кормящим мамам, так как не влияют на состав молока. Да и используют их всего 2–3 дня, так что никакого ущерба ребенку они не нанесут.

Далее акушер-гинеколог будет ежедневно осматривать молодую маму, а на 3–4-е сутки у нее повторно возьмут анализы и сделают УЗИ матки.

Как только женщине разрешат вставать и ходить, ей следует посетить душ. Сейчас врачи уже не прибегают к таким защитным средствам, как повязки и мазевые компрессы.

Добиться чистоты помогут мыло или антибактериальный гель. Осторожно (без мочалки) промывайте область шва чистой водой, аккуратно нанося гель или мыльную пену.

А вот принимать ванны, мыться под горячей водой категорически нельзя – это может спровоцировать осложнения.

Еще в отделении интенсивной терапии женщине доктора настоятельно порекомендуют надевать компрессионное трикотажное белье или обматывать ноги эластичным бинтом. Это необходимо, чтобы предотвратить проблемы с венами, ведь в последние недели беременности сосуды испытывали повышенную нагрузку.

Сроки выписки из роддома не зависят от того, было кесарево сечение экстренным или плановым. Покинуть роддом женщина сможет, когда будет нормально себя чувствовать, результаты всех исследований будут соответствовать норме, а шов заживет. В большинстве случаев подобное происходит на 4–5-й день после операции. Но если у малыша будут проблемы со здоровьем, выписка может задержаться.

А чтобы уменьшить болевые ощущения, в первые же сутки после операции следует использовать послеродовой бандаж. Он поддерживает переднюю стенку живота и не дает ей отвисать. Надевать его необходимо лежа и сначала под контролем медиков.

Носить этот аксессуар можно не более 5–6 часов в день и не дольше чем 2–3 месяца, иначе мышцы живота вообще перестанут напрягаться, что чревато уже растяжением и провисанием брюшной стенки.

Бандаж не должен контактировать с послеоперационным швом, потому носите его поверх белья или подкладывайте под него сухие салфетки.

Встреча с крохой

Как правило, если не применялся общий наркоз, женщине показывают малыша сразу после того, как врачи извлекут его из маминого животика. Тут же, в операционной, его и приложат к груди. И пусть молока пока еще нет, при первом же контакте новорожденный получает материнские микроорганизмы, столь необходимые ему для формирования иммунитета.

Второй раз мама увидит своего кроху, когда окажется в послеродовом отделении. Если она уже встает, ее состояние позволяет ухаживать за ребенком и к этому нет никаких медицинских противопоказаний, встреча произойдет в первый же день после перевода в это отделение.

Хотя, как правило, молоко появляется на 2–3-и сутки после родов, крохе жизненно необходимы даже незначительные капельки молозива, поэтому не стоит пропускать кормления грудью. К тому же раннее прикладывание ребенка к груди улучшает сократительную активность матки, благодаря чему она быстрее восстанавливается, и является профилактикой мастита.

Постепенное восстановление

После операции меню молодой мамы будет довольно скудным. В первый день разрешается только жидкая или полужидкая пища и никакого хлеба, сырых овощей и фруктов. На 2–3-и сутки можно уже питаться как обычно, при этом исключается жирное, соленое и острое. А вот пить можно и нужно сразу же после операции. Потребность в жидкости определяется только чувством жажды, ограничений нет.

Работа кишечника в полном объеме восстанавливается на 2–3-и сутки после кесарева сечения. Врачи обращают на это обстоятельство самое пристальное внимание и при необходимости назначают стимулирующую терапию (очистительную клизму, прием определенных безвредных для мамы и малыша препаратов и т. д.). К моменту выписки мамы и ребенка из роддома стул у женщины должен полностью нормализоваться.

Так как в первые сутки после операции кишечник работает не в полную силу, препараты вводятся женщине внутривенно с помощью капельниц.

Внимательно следует отнестись и к уходу за послеоперационным швом. Необходимые инструкции дают врачи еще в роддоме. На ежедневных осмотрах доктор будет осматривать область шва, наблюдать за процессом его заживления.

Металлические скобки, которые использовались во время операции, снимают перед выпиской, на 5-е сутки. Если же применялась рассасывающаяся нить, ее снимают уже после выписки, в женской консультации. Посетить ее рекомендуется в течение первого месяца после кесарева сечения.

Но если женщина заметит какие-либо отклонения от нормы, визит к врачу перейдет в разряд срочных дел.

Кесарево сечение

Кесарево сечение

Кесарево сечение, или оперативные роды – одна из возможностей родовспоможения, применяющаяся в современной акушерско-гинекологической практике. Кесарево сечение – это плановая или экстренная операция, в зависимости от ситуации и медицинских показаний.

Многие женщины испытывают огромное количество тревог и страхов, если в одном из триместров беременности, как правило – в третьем, акушер-гинеколог рекомендует плановую операцию, либо единственный возможностью стать мамой является кесарево и это становится понятным уже на этапе планирования зачатия.

Экстренные оперативные роды проводят для спасения здоровья и жизни матери и ребенка, если во время течения физиологической родовой деятельности возникают осложнения, представляющие опасность для роженицы и плода.

Международные тенденции ведения родов таковы, что специалисты делают все возможное, чтобы избегать оперативных родов.

Однако если это невозможно, а зачастую это действительно вопрос жизни для будущей мамы и малыша, за многолетнее проведение оперативных родов в сегодняшней практике созданы и внедрены в стандарты акушерской помощи максимально малоинвазивные методики хирургических вмешательств, техники восстановления целостности матки, большое внимание уделяется и эстетической составляющей, шов после родов может быть практически незаметен, что является важным фактором для большинства женщин, которым предстоит операция.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова успешно проводит все виды оперативных родов с применением безопасных методик анестезии.

Наши специалисты обладают обширным опытом в проведении кесарева сечения, оснащение Центра позволяет проведение операций всеми применяющимися в международной практике доступами, предпочтение отдается поперечному надлобковому разрезу и двухслойной технике наложения швов, именно эти методики позволяют минимизировать травматизацию тканей, создавать наиболее благоприятные условия для скорейшего заживления послеоперационных рубцов, добиваться высокого косметического эффекта и – в первую очередь – снижать риски для следующей беременности.

КЕСАРЕВО сечение: плановая операция

Плановые оперативные роды назначаются акушером-гинекологом в течение беременности. Для планового экстренного сечения может быть ряд показаний, связанных как с особенностями течения беременности, так и с общим состоянием женского здоровья, в том числе анатомическими особенностями организма. Показаниями для проведения плановых оперативных родов являются:

• расположение плаценты над шейкой матки с закрытием пути для выхода малыша — предлежание плаценты;
• анатомически значительно суженный таз;
• миома матки в области шейки, а также механические препятствия в родовых путях;
• несостоятельный рубец на матке после предыдущего кесарева, либо операции по поводу миомы;
• заболевания и патология, представляющие угрозу для здоровья женщины (сердечно-сосудистой системы, почек, угроза отслойки сетчатки глаз);
• осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжелая преэклампсия — эклампсия);
• тазовое/поперечное положение плода; 
• беременность двойней/тройней;
• генитальный герпес в третьем триместре.

ВАЖНО: при тазовом предлежании плода, а также при многоплодной беременности решение о хирургическом родоразрешении может приниматься доктором индивидуально. В ряде случаев могут быть возможны естественные роды, если данный метод ведения родов безопасен для женщины и ребенка/детей.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: экстренная операция

Экстренные оперативные роды проводят в тех случаях, когда в процессе естественной родовой деятельности возникают осложнения, угрожающие здоровью и жизни роженицы и плода.

В Центре есть все необходимые ресурсы для проведения операции в самые кратчайшие сроки после принятия врачами данного решения.

В течение нескольких минут женщина может быть прооперирована, ей и новорожденному – в случае необходимости — оказана вся необходимая реанимационная, диагностическая и терапевтическая помощь сотрудниками отделений Центра. Экстренное кесарево сечение может быть проведено в следующих случаях:

• несоответствие головки плода и размеров таза роженицы в родах;
• нарушение и полное прекращение родовой деятельности;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение);
• угроза разрыва матки во время родов; 
• острая нехватка кислорода у ребенка (гипоксия);
• выпадение петель пуповины.

ВАЖНО: Центр включает отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделении патологии и выхаживания недоношенных, в том числе глубоко недоношенных малышей.

При экстренных оперативных родах в подавляющем большинстве случаев присутствует и неонатологическая бригада, которая незамедлительно проводит весь комплекс мероприятий, которые имеют ключевое значение для сохранения здоровья и жизни ребенка, а также его благополучного развития в будущем.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Подавляющее большинство оперативных родов – до 95% — в современных условиях проводится с применением эпидуральной, спинальной, либо комбинированной, спинально-эпидуральной анестезии.

Под действием анестетиков женщина находится в сознании, не чувствует боли в нижней части туловища, сразу после извлечения ребенка из матки может взять его на руки и приложить к груди. В случае экстренного кесарева сечения иногда может быть применена общая анестезия.

Решение о выборе анестезиологического пособия принимается в каждом конкретном случае индивидуально, при взаимодействии акушера-гинеколога и анестезиолога.

кесарево сечение: этапы

При плановом кесаревом сечении будущая мама поступает в стационар за несколько дней до операции. При экстренном – непосредственно из родильного бокса в операционную, в любое время суток.

Перед плановой операцией с женщиной работает анестезиолог и в родах применяется метод анестезии, согласованный врачом и пациенткой.

В экстренной ситуации специалисты принимают решение о выборе анестезии с учетом медицинской ситуации.

Когда действие анестезии достигает необходимого уровня, проводится разрез брюшной стенки, затем – разрез матки и бережное извлечение малыша и последа.

Новорожденный может быть приложен к груди матери, в то время как операция продолжается извлечением последа. Предпочтительным является выделение плаценты потягиванием за пуповину, так как этот вариант сопровождается меньшей величиной кровопотери.

Последний этап оперативных родов — наложение швов на матку и восстановление целостности брюшной стенки.

ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

После операции мама переводится в палату интенсивной терапии на 6-12 часов и находится под круглосуточным наблюдением опытных сотрудников отделения.

В эти часы женщине делают инъекции обезболивающих препаратов, способствующих сокращению матки, проводят прием препаратов для восстановления работы желудочно-кишечного тракта.

При благополучной ситуации введение антибиотиков не превышает 1-3 инъекций. Во время пребывания в интенсивной терапии мама может пить воду.

ВАЖНО: В Центре большое значение уделяется поддержке грудного вскармливания, поэтому мы применяем препараты, при которых женщина может самостоятельно кормить малыша сразу после оперативных родов, в отсутствие медицинских противопоказаний, при ее желании.

Уже через 6 часов после операции наши пациентки могут садиться, а затем и вставать.

Мы приветствуем и всячески внедряем в действие максимально раннюю активизацию (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, начало приема жидкости и пищи, все это позволяет сокращать реабилитационный период и в несколько раз снижать количество послеоперационных осложнений. Пребывание в послеродовом отделении длится в среднем в течение 4-5 дней.

Быстрое восстановление после кесарева сечения

Статью подготовили: медицинский директор родильного дома «Лелека», д.мед.н Д. Г. Шадлун, заведующий отделением гинекологии и интенсивной терапии Е. В. Грижимальский, к.м.н. врач-анестезиолог А. И. Гарга

Постоянные поиски эффективных методов восстановления после кесарева сечения, стремление снизить риски послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания в стационаре привели нас к внедрению современной концепции быстрого восстановления пациенток этой категории.

В родильном доме «Лелека» в ежедневной практике уже используется программа быстрого восстановления после кесарева сечения. Вместе с тем, положительные результаты ее внедрения в акушерской практике обусловлены необходимостью модернизации традиционного подхода к организации предоперационной подготовки.

Основные рекомендации к операции

Предоперационное голодание. Последний прием твердой пищи осуществляется за 6 — 8 часов до кесарева сечения, прозрачной жидкости — за 2 часа до операции. Такой подход снижает риск аспирации, одновременно уменьшая чувство жажды и голода.

В рекомендациях Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiologists) предусмотрено 6-8 часов предоперационного голодания в зависимости от типа употребляемой пищи: легкую пищу (например тост и прозрачную жидкость) или молоко можно употреблять за 6 часов до плановых операций, требующих общей, регионарной анестезии или седации.

Более длительное (≥ 8 ч) голодание перед оперативным вмешательством может понадобиться в случае приема пациенткой жареной, жирной пищи или мяса.

При определении продолжительности периода голодания необходимо учитывать как количество, так и тип употребляемых продуктов.

Питье с повышенным содержанием углеводов без твердых компонентов снижает частоту гипогликемии и метаболического стресса у роженицы.

 Преимущества комплексных углеводных напитков при употреблении их перед КР на данный момент не определены, а воздействие на плод неизвестно.

Логично отказаться от их употребления, если роженица страдает сахарным диабетом.

Последний раз напитки, содержащие углеводы, без твердых частиц принимают за 2 часа до кесарева сечения (при отсутствии сахарного диабета). Рекомендуется прием 45 г углеводов.

Оптимизация уровня гемоглобина. Все беременные должны пройти лабораторное обследование на наличие и причину анемии. Пациенткам с железодефицитной анемией, кроме пренатальных витаминов, следует дополнительно назначать препараты железа.

Необходима совместная работа акушеров и анестезиологов при осмотре перед плановой операцией, чтобы объяснить пациентке важность оптимизации уровня гемоглобина и необходимость коррекции антенатальной анемии.

Анемия у роженицы является важным предиктором послеродовой анемии, связанной с депрессией, когнитивными нарушениями и усталостью.

Железодефицитная анемия во время беременности ассоциированная с повышенным риском низкой массы тела новорожденного, преждевременных родов и перинатальной смертности.

Рекомендации во время операции 

• Оптимизация инфузионной терапии.

Объем инфузионной терапии составляет

Правила восстановления после кесарева сечения

Хирургическая операция на брюшной полости, в результате которой из чрева матери на свет появляется новорожденный, называется кесарево сечение. Своё название этот вид вмешательства получил от 2 латинских слов – caesarea и section, что переводится как «королевский разрез». Предпочтение ему акушеры и гинекологи отдают при невозможности деторождения женщиной естественным путём.

Предпосылками к его проведению являются и такие факторы:

• Слишком узкий таз;
• Осложнения беременности;
• Неправильное предлежание плода;
• Рубец на матке от прежних родов;
• Пред лежание плаценты;
• Многоплодная беременность;
• Миома шейки матки;
• Сердечно сосудистые заболевания;
• Патологии мочевыделительной системы и др.

Кесарево сечение. Рождение ребенка

Бывает и так, что после начала схваток в процессе естественных родов возникают осложнения, представляющие угрозу для здоровья роженицы или ее ребенка. В этом случае речь идёт об экстренном кесаревом сечении с вертикальным разрезом брюшной полости. Причинами его могут быть следующие явления:

• Преждевременная отслойка плаценты;
• Нехватка кислорода у ребенка;
• Слабая родовая деятельность или ее полное прекращение;
• Угрожающий разрыв матки.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что такое появление на свет ребенка является наиболее легким и безопасным и для него самого, и для женщины. Безболезненность – еще один плюс в пользу проведения данной операции. Однако если учесть предназначение женского организма рожать естественным путём, оперативное вмешательство в этот процесс имеет ряд крупных недостатков:

• Проблемы с анестезией, инфицированием и кровотечениями;
• Более длительное пребывание в условиях клиники;
• Появление болей спустя некоторое время;
• Усиленный уход за новорожденным;
• Проблемы дыхания и поддержания температуры у новорожденного.

Поэтому, прежде чем соглашаться на операцию, необходимо вместе со своим врачом взвесить все преимущества и возможный риск. Помните, что окупается он только в тех случаях, когда естественные роды смогут создать еще больше рисков.

Как проводится операция?

Началу хирургического вмешательства предшествует опорожнение мочевого пузыря роженицы посредством введения катетера. Так он не будет оказывать давления на матку, способствуя ее лучшему сокращению после родоразрешения, и уменьшит вероятность его повреждения в процессе проведения операции.

После получения анестезии женщина ложится на операционный стол, а ее верхнюю часть туловища от нижней отгораживают ширмой. Разрез проводится горизонтально на передней части брюшной стенки над лобком, в особых случаях его проводят вертикально от пупка до лобка, стремясь быстрей извлечь ребенка.

При наличии шрамов от прежних беременностей, разрешившихся при помощи кесарева сечения, новый разрез делают на том же месте с предварительным иссечением старого рубца. Далее хирург раздвигает мышцы и отодвигает в сторону мочевой пузырь. Разрезав стенку матки, вскрывают плодный пузырь. После извлечения новорожденного из чрева матери перерезают пуповину и вручную удаляют послед.

Следующим этапом является зашивание разреза, восстановление брюшной стены и накладывание скобок или швов. В целом операция занимает от 20 до 40 минут.

Восстановительный период после операции

После проведения кесарева сечения специалисты наблюдают за состоянием женщины в течение суток. Для сокращения матки и прекращения кровотечения на живот кладут пузырь со льдом. Новоиспеченной матери прописываются следующие препараты:

• Обезболивающие;
• Способствующие сокращению матки;
• Восстанавливающие функции желудочно-кишечного тракта;

• Антибиотики – в редких случаях.

Современные специалисты придерживаются мнения о том, что при отсутствии продолжающегося кровотечения женский организм не нуждается во внутривенных вливаниях жидкости, иначе они могут спровоцировать отёк кишечной стенки.

После операции восстановление будет значительно сокращено при достаточном обезболивании и раннем начале употребления пищи, и жидкости.

Не менее важное значение в реабилитационном периоде имеет и раннее прикладывание новорожденного к материнской груди, что приводит к стимуляции лактации и лучшему сокращению матки.

Противопоказаниями:

• Пороки развития плода, несовместимые с его жизнью;
• Внутриутробная гибель.

И всё-таки операция состоялась. Женщине снимают швы и направляют на контрольное УЗИ, после чего выписывают с малышом домой. Происходит это обычно на 8 – 9 день. В случаях сложного течения беременности и большой кровопотери восстановление после кесарева сечения затягивается, но в любом случае спустя некоторое время мать и ребенок уедут домой.

Правила поведения женщины в восстановительном периоде

Одной из главных забот женщины, касающихся ее здоровья по возвращению из роддома, является слежение за работой мочевого пузыря и кишечника. По мере появления проблем их решают слабительными средствами или клизмами. Кормить малыша следует по первому требованию, а не по часам, как могут советовать некоторые источники литературы. Бандаж носят для восстановления тонуса мышц живота.

Также женщине не следует поднимать тяжести. Однако любое допустимое движение приветствуется, лежать всё время не нужно. Ночной сон должен быть полноценным – не менее 8 часов, дневной – около 2 часов. При плохом самочувствии лучше отказаться от любой деятельности, пусть близкие люди часть ваших забот возьмут на себя.

Последствия кесарева сечения для женского организма

Швы на матке и животе – это первое, что не радует женщин после операции. В случае их расхождения следует незамедлительно обратиться к хирургу. Некрасивые швы исправляются или у хирурга, или у косметолога. Следующий момент – это наступление месячных. Если последствий не было, то приходят они, как и после естественных родов – через 2 – 3 месяца.

Появление грудного молока после операции обычно происходит в сроки, характерные для обычных родов. Трудности здесь могут заключаться в налаживании кормления, обусловленного особенностями послеоперационного периода.

На следующий день после родоразрешения женщине необходима легкая физическая нагрузка.

В полной мере взвалить на себя груз всех забот она сможет только через несколько месяцев после согласования с лечащим врачом и нормальном течении восстановительного периода.

Сексом после кесарева можно заниматься не ранее чем через 1,5 – 2 месяца в случае течения операции без осложнений. Если у женщины имелся эндометрит, либо другие проблемы со здоровьем половой сферы, начало интимной жизни согласовывают с гинекологом.

Любые операции на матке и аборты больше делать не рекомендуется, поэтому секс после кесарева должен проходить с использованием надежных средств контрацепции. Из-за рубца на матке не следует планировать и повторную беременность хотя бы в течение последующих 2 – 3 лет.

В противном случае будет ослаблена стенка матки, что приведет к ее разрыву во время следующей беременности.

Видео по теме ????