Диарея у ребенка: чем лечить

Диарея в детском возрасте встречается достаточно часто, особенно, когда идет речь о малышах дошкольного возраста. Расстройство пищеварения может быть вызвано рядом факторов, среди которых наиболее частыми являются желудочно-кишечные инфекции, погрешности в рационе питания и даже физиологические причины. Чтобы лучше разобраться, как помочь ребенку при поносе, необходимо правильно определить причину этого состояния.

Расстройство желудка у ребенка не должно вызывать панику у родителей. Понос — это лишь защитный механизм организма, при котором он пытается избавиться от токсинов и вредных микроорганизмов.

Поэтому спешить с приемом лекарственных препаратов без врачебной рекомендации не стоит. Но в то же время нельзя закрывать глаза на проблему, так как слишком частый и жидкий стул может привести к обезвоживанию.

Поскольку причин кишечных расстройств очень много, следует показать ребенка врачу, а не только скорректировать питание и обеспечить обильное питье.

Для ребенка в возрасте трех лет и старше в аптеках представлен достаточно широкий спектр средств, которые помогут облегчить состояние малыша. Возможно, в ответ на вопрос, как остановить понос у ребенка 3 лет врач может дать следующие простые рекомендации:

• обильное питье, предпочтительно специальные растворы для регидратации, чтобы не допустить обезвоживания;
• ребенка следует ограничить в питании, не рекомендуется употреблять сладкое, жареную и жирную пищу, острое, соленое и еще некоторые продукты, о которых пойдет речь ниже;
• прием сорбентов и пребиотиков, которые способствуют нормализации микрофлоры и помогают вывести токсины из организма, значительно облегчая таким образом состояние маленького пациента.

Примерами таких средств могут стать:

• Пребиосорб Инвар Кидс, в состав которого входит каолин (белая глина), обладающая сорбирующим действием, а также пребиотик растительного происхождения. Как правило, достаточно 2 саше с порошком для приготовления раствора в день для облегчения симптомов у ребенка. При этом Пребиосорб обладает приятным банановым вкусом, полностью растворяется в воде, хорошо воспринимается детьми и удобен в поездках (пакетики-саше занимают немного места и легко открываются);
• Детское средство для регидратации Инвар Кидс, основными компонентами которого являются декстроза (глюкоза) и важные для организма минералы. Благодаря оптимальной для детишек концентрации солей обеспечивается восстановление водно-электролитного баланса. Употреблять данное средство очень просто: на 200 мл воды потребуется один пакетик порошка, который необходимо размешать до полного растворения. Что очень важно: раствор готовится на один прием и его не нужно хранить в холодильнике. В результате получается приятный напиток с мягким апельсиновым вкусом и натуральным ароматизатором шафрана, не вызывающий отрицательных эмоций у ребенка, что особенно важно при проблемах с ЖКТ. В день необходимо выпивать 1-2 литра раствора (в зависимости от возраста и массы ребенка).
• Оба средства просты в использовании, приятны на вкус и хорошо переносятся, поэтому могут быть рекомендованы для детей с 3 лет без опаски навредить малышу.

Пребиосорб

Сорбент с пребиотиком, который помогает удалить токсины и вирусы, вызывающие интоксикацию. Также Пребиосорб способствует нормализации активности микрофлоры кишечника, имеет приятный банановый вкус, полностью растворяется и не вызывает отказа от приема у малыша. В составе средства — каолин (белая глина) и пребиотик растительного происхождения.

Узнать больше

Чтобы разобраться, как помочь ребенку при диарее, необходимо правильно установить причины появления поноса, наиболее распространенными среди которых являются:

Пищевое расстройство

Если малыш находится на грудном вскармливании, причиной диареи у него может стать изменение режима питания матери. У более взрослых детей расстройство желудка может возникнуть при употреблении каких-либо продуктов, вызывающих подобную реакцию. Например, овощей и фруктов, содержащих много клетчатки.

Медикаментозный понос

В этом случае диарея — ответ организма на прием лекарственных препаратов (например, антибиотиков), влияющих на микрофлору кишечника или раздражающих слизистую оболочку. При этом понос может сопровождаться болями в животе.

Инфекции ЖКТ

Обычно при кишечных инфекциях возникает не только такой симптом, как жидкий стул, но и рвота, повышение температуры, боль в животе, лихорадка, озноб.

Внешний факторы

• Например, смена климата и питания в путешествии.
• Простудные заболевания
• Иногда при простудных заболеваниях может возникать не только насморк, кашель, озноб и боль в горле, но и диарея (например, при ротавирусной инфекции).

Нервные расстройства

Сильные стрессы и переживания негативно сказываются на организме ребенка и также могут вызывать расстройство пищеварения.

Симптомы диареи

Помимо жидкого, нерегулярного и слишком частого стула у ребенка могут наблюдаться следующие симптомы:

• болезненные ощущения в животе;
• бурление и урчание в кишечнике;
• вздутие живота;
• снижение аппетита;
• вялое болезненное состояние;
• ложные позывы сходить в туалет;
• тошнота.

Особенности поноса

Проблемы со стулом у ребенка могут произойти в любой ситуации и в любое время года. Но чаще это случается жарким летом, так как на жаре продукты, даже самые «безобидные», быстро портятся из-за размножения бактерий, что может привести к отравлению и диарее.

Однако есть и еще одна весьма частая причина возникновения поноса, которая чаще наблюдается зимой и в начале весны: инфекции ЖКТ, вызываемые ротавирусами («кишечный грипп»), которые хорошо устойчивы к внешним факторам и длительно сохраняются на предметах обихода, овощах и фруктах, в открытых водоемах. Такие вирусы выдерживают даже заморозку, однако при кипячении погибают.

Основные механизмы передачи ротавируса — фекально-оральный и контактно-бытовой. Это значит, что источником инфекции является зараженный человек, выделяющий в окружающую среду большое количество вирусных частиц, которые на контактно-бытовом уровне передаются через невымытые руки или же предметы обихода. Нередко и заражение путем употребления инфицированной воды или продуктов питания.

Продолжительность расстройства кишечника, вызванного ротавирусом, может быть различной — от нескольких дней до двух недель (при острой форме заболевания). Выделение вируса при данном виде инфекции может продолжаться длительное время, что часто приводит к заражению других людей.

Питание при поносе

Отвечая на вопрос, как остановить диарею у ребенка в 3 года, важно организовать для малыша правильный режим питания, который будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Прежде всего необходимо придерживаться следующих правил:

• Неукоснительно соблюдать правила гигиены как в повседневной жизни, так и при приготовлении пищи и её употреблении.
• Меню следует выбирать исходя из возраста ребенка. Детям в возрасте от трех лет можно употреблять вареные, печеные, паровые и тушеные блюда, полностью исключив жирное, жареное, острое, соленое и сладкое. Груднички должны питаться грудным молоком и/или смесью. Помните, что при любом расстройстве стула у ребенка первого года жизни необходимо срочно обратиться к врачу!
• Количество приемов пищи должно увеличиться до 5-6 в день, но маленькими порциями, чтобы не создавать нагрузку на ЖКТ.
• Продукты, которые вы предлагаете ребенку, должны быть легкоусвояемыми, чтобы обеспечить насыщение организма минералами и витаминами, теряющимися при поносе.
• В продуктах не должно быть «химии», следите за отсутствием в блюдах консервантов, красителей и т. д.
• По возможности пищу следует измельчить блендером. Так продукты будут легче усваиваться.
• Не готовьте для ребенка «впрок», рекомендуется употреблять только свежеприготовленные блюда. Причем в теплом, а не горячем или холодном виде.
• Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна.

1. Придерживаться таких правил следует не только в течение болезни, но и на протяжении трех дней после неё.
2. Продукты, которые можно употреблять в пищу детям при поносе: супы-пюре из овощей (без зажарки и мяса, допускается лишь неконцентрированный мясной бульон), картофельное пюре без масла, нежирная вареная рыба, перетертый творог, сухари, омлет на пару, печеные овощи (например, яблоки и морковь), из фруктов приветствуются бананы и хурма, так как они помогают восстановить запасы витаминов, микро- и макроэлементов в организме.
3. Продукты, которые следует исключить из рациона питания ребенка при расстройстве кишечника: газированные напитки, сладости, свежий хлеб, молоко и молочные продукты (кроме нежирного перетертого творога, как было сказано выше), жирные мясо и рыба, субпродукты, вареные яйца, всё солёное, жирное, жареное, консервы, грибы, свежевыжатые соки, свежие фрукты и овощи, специи и соусы.

Что нельзя при детском поносе

Порой взрослые по незнанию совершают ряд ошибок при лечении детского поноса, которые способны не только не принести облегчения, но и вообще усугубить ситуацию. Чтобы этого не возникло, следует заранее узнать, что нельзя делать при поносе у ребенка:

• «Голодная диета». Отсутствие питания еще больше ослабляет организм и затягивает процесс выздоровления.
• Давать ребенку антибиотики без назначения врача, так как можно не только неправильно подобрать препарат, но и нанести урон полезной микрофлоре кишечника.
• Давать ребенку препараты, снимающие симптомы (останавливающие понос за счет уменьшения моторики кишечника), но не устраняющие причину заболевания. Важно понимать, что диарея — это защитная реакция организма на инфекцию или какие-то сбои в работе ЖКТ.
• Давать от обезвоживания кислые чаи из фруктов и отвары из шиповника — кислые напитки могут усилить и без того активную перистальтику.
• Продолжать попытки остановить диарею своими силами, если она продолжается на протяжении нескольких дней и/или сопровождается сильными болями в животе, ухудшением состояния ребенка. В этом случае следует как можно скорее обратиться за помощью к медикам, сдать необходимые анализы и начать лечение медицинскими препаратами.

Если причиной расстройства кишечника у ребенка не является сильная инфекция, состояние малыша в среднем улучшается уже на второй день. Таким образом, при грамотном подходе к облечению состояния ребенка при диарее справиться с проблемой можно достаточно быстро.

Здоровья вашим малышам!

Понос у ребенка (как помочь в домашних условиях?)

Понос у ребенка: что делать? Во-первых, нужно знать, что понос, как и рвота, — механизм защиты организма от болезнетворных микробов и токсинов. Поэтому не надо спешить подавлять диарею лекарственными препаратами. Во-вторых, необходимо улавливать ту грань, когда ребенку нужна врачебная помощь, а не только режим диеты и обильного питья.

Причины поноса у детей очень часто лежат на поверхности: съел что-нибудь не то или слишком много, да еще и немытыми руками, и в то же время диарея — весьма распространенный симптом различных заболеваний. Пренебрегать ее появлением нельзя, особенно у ребенка дошкольного возраста. К причинам поноса можно отнести.

• Погрешности диеты. Если ребенок съел много трудноперевариваемой пищи или попробовал какое-то новое блюдо, у него может быть кратковременный понос. Как правило, он сопровождается вздутием, дискомфортом, незначительными болями в животе. К трудноперевариваемым продуктам относятся сырые фрукты и овощи, жирная, острая пища. Если она употребляется со сладкими напитками или молоком, картина может усугубиться. Категорически запрещено кормить детей младшего (дошкольного) возраста грибами, жирной свининой и рыбой, гусятиной, утятиной, сырыми яйцами, цельными орехами (особенно арахисом). Нельзя злоупотреблять едой из «фаст-фуда» и сладкими газированными напитками, поскольку в них много красителей, консервантов, ароматизаторов, усилителей вкуса. Если причина поноса в диете, то он быстро проходит при устранении неподходящих блюд из рациона.

• Индивидуальная непереносимость продуктов. Зависит от особенностей организма конкретного ребенка. Кто-то может отреагировать на молоко, кто-то на жирное мясо, кто-то на манную кашу, кто-то на сырые овощи и фрукты. Кроме того, у ребенка может быть лактазная недостаточность — дефицит фермента лактазы и плохое переваривание молочного сахара — лактозы. Это приводит к постоянному бродильному процессу в пищеварительной системе, метеоризму, повышению содержания жидкости в кишечнике. Выход из этой ситуации — исключение из рациона цельного коровьего молока, при этом можно оставить кисломолочные продукты.

• Отравления и кишечные инфекции. Когда возбудители кишечной инфекции проникают в организм, первой реагирует пищеварительная система, воспаляется слизистая кишечника и начинается понос. Это основной симптом при любой кишечной инфекции. Диарея у ребенка в 3 года может быть вызвана элементарным несоблюдением правил гигиены. Не всегда удается уследить за маленьким исследователем, особенно на улице, детской площадке. Если есть подозрение на дизентерию, сальмонеллез, амебиаз и др., ребенка предложат госпитализировать. Эти заболевания сопровождаются сильным обезвоживанием, резкой потерей веса, высокой температурой, рвотой. Важна профилактика кишечных инфекций: мытье рук после улицы, туалета, общения с животными; термическая обработка продуктов; мытье свежих овощей и фруктов под проточной водой; качественная и проверенная вода; правильное хранение пищевых продуктов.

• Дисбактериоз. Причины дисбактериоза в детском возрасте могут быть разные: прием антибиотиков, нарушения в питании, кишечные инфекции, глисты. Во всех перечисленных случаях у ребенка может быть понос. Чтобы избавиться от диареи, необходимо устранять первопричину дисбактериоза. Нужно выяснить, каких полезных бактерий не хватает, и восполнить их, включая терапию пробиотиками, ферментами, витаминами, диетой.

• Глистные инвазии — паразиты, заселяющие кишечник. Их размножение приводит к воспалению слизистой кишечника и нарушению работы пищеварения. «Глисты» передаются от зараженного человека здоровому через общие предметы быта, посуду, игрушки. При глистных инвазиях понос не частый, но длительный, хронического характера.

• Острая хирургия. При аппендиците, перитоните, инвагинации (кишечная непроходимость, заворот кишок) иногда может возникнуть понос или рвота. Ребенок нуждается в немедленной госпитализации.

• Синдром раздраженного кишечника. Этот диагноз нередко ставят детям от 1 до 5 лет, у которых наблюдается хронический понос (более 2 недель подряд). Он ставится тогда, когда анализы кала и мочи в порядке, не найдено никаких кишечных возбудителей, патологий. Причина раздраженного кишечника до конца не выявлена. Многие врачи склоняются к тому, что главный фактор — психологическое состояние ребенка, негативные эмоции, страхи, стресс, неблагоприятная атмосфера в семье.

Как вылечить понос у ребенка в домашних условиях? Чтобы не нанести вред здоровью малыша, нужно помнить о двух важных и безопасных способах.

• Голодная пауза или щадящая диета. Обычно ребенок сам отказывается от пищи. Нельзя насильно его кормить.

Какой должна быть щадящая диета при поносе у детей?

— Дробность. Увеличивается количество приемов пищи и уменьшаются порции вполовину. Ребенок может есть в течение дня 6 раз (и даже чаще при наличии у него аппетита).

— Частота приемов пищи. Рекомендуется пропускать один-два приема пищи при тяжелом состоянии, когда малыш отказывается от еды. Порции должны быть еще в два раза меньше.

— Протертая пища. Можно измельчать в блендере.

— Сама диета: Начинают с супов-пюре на основе круп (рис, гречка, овсянка) и каш, приготовленных на воде, из этих же круп без добавления масла. Добавляются сухарики из белого хлеба, галетное печенье, вареный картофель без масла.

Педиатры старой закалки могут назначать схему питания при поносе у ребенка под «кодовым названием» БРЯС: сюда входят бананы, рис, яблочное пюре, сухари. Можно также добавить нежирный творог. Яблочное пюре можно заменить печеными яблоками.

На 3–4 день (на фоне проводимого лечения и в случае улучшения состояния ребенка) можно добавить в рацион свежий биокефир без добавок низкого процента жирности.

При хорошем самочувствии и наличии богатырского аппетита можно предложить ребенку котлеты или тефтели из индюшатины, курицы, телятины, нежирной рыбы, приготовленные на пару.

— Еще несколько пунктов в отношении диеты при поносе: ребенку даются только свежеприготовленные и качественные блюда.

Что исключить из меню? Молоко, сливки, сметану, жирный творог, орехи, бобовые, свежие фрукты и овощи, соки, свежий хлеб, булки, сладости, сладкие напитки.

А также жареные, острые, копченые, маринованные блюда, мясные бульоны. Еда и питье должны подаваться в теплом, но не горячем виде.

• Обильное питье. Необходимо восполнять потерю жидкости организмом в любом возрасте. Чем старше малыш, тем больше объем питья должен быть.

При поносе важно восполнять потерю жидкости. Какие напитки лучше предлагать малышу?

— Растворы электролитов. Предназначены для восстановления и поддержания водно-солевого баланса в организме. Универсальное средство: можно давать и грудничку, и ребенку более старшего возраста. В аптеке можно купить специальные порошки, из которых делаются эти растворы.

— Самостоятельно приготовленный раствор. Если нет возможности купить готовую смесь, можно приготовить раствор в домашних условиях. Для этого нужно развести в 1 литре кипяченой воды ½ чайной ложки соли, ½ чайной ложки соды, 1 столовую ложку сахара. Хранится жидкость не более 24 часов.

— Компот из сухофруктов. Показан при всех болезнях кишечника, содержит соли калия и магния, необходимые для поддержания водно-солевого баланса при поносе. Компот из изюма. Изюмный отвар питательный, дает организму необходимые минералы и микроэлементы.

— Некрепкий зеленый чай. В нем содержатся биоактивные вещества и микроэлементы, которые нормализуют работу кишечника.

— Щелочная минеральная вода. Должна быть негазированной и теплой.

Если ребенок отказывается от питья в течение нескольких часов, а понос усиливается, нужно срочно обратиться за врачебной помощью.

Что еще можно делать, если у ребенка понос? В этой ситуации важно знать, как не надо «лечить»

• Нельзя сразу останавливать понос противодиарейными средствами (типа имодиум). При кишечной инфекции не спешите избавляться от поноса и рвоты, поскольку таким способом организм освобождается от токсинов. По крайней мере, не надо давать лекарства против поноса в первые часы болезни. Чтобы помочь очистить организм, кроме питья, можно поставить ребенку клизму с водой комнатной температуры. Нельзя давать средства против поноса, если у ребенка высокая температура, в стуле есть кровь.

• В домашних условиях возможно применение энтеросорбентов. Самое безопасное лекарство от поноса для детей до года и малышей старшего возраста — энтеросорбент «Смекта» (или «Неосмектин»). В ней содержится вяжущее вещество, она быстро восстанавливает пораженную слизистую кишечника, обладает абсорбирующими свойствами. Принципы применения энтеросорбентов… Энтеросорбенты необходимо включать в комплексную терапию в первые дни заболевания. Их вводят в ЖКТ естественным путем — перорально (через рот). Как правило, прием сорбентов назначают за 1,5–2 ч до еды. Этот период необходим для того, чтобы препарат вступил в реакцию с содержимым желудка и частично эвакуировался в кишечник, где продолжается процесс его взаимодействия с компонентами кишечного содержимого. Одновременное назначение сорбентов и лекарственных средств исключается, разница в приеме между ними должна составлять 1,5–3 ч. Суточную дозу энтеросорбентов равномерно распределяют на 3–4 приема (можно чаще), в промежутках между приемами пищи.

• Надо лечить не симптом поноса, а первопричину заболевания. Важно ее установить, и только потом назначать лечение. Пусть лучше врач расскажет, чем лечить понос у ребенка, а не соседка или встревоженная бабушка. Нельзя применять какие-либо лекарственные препараты, кроме энтеросорбентов, без назначения педиатра. Врач должен установить диагноз и назначить лечение. Если у малыша острая кишечная инфекция, его нужно обследовать, при тяжелых формах — госпитализировать.

В каких ситуациях нужно срочно обращаться к врачу

Перечисленные симптомы должны служить сигналом к незамедлительным действиям:

• сильная боль в животе;
• обильный и частый понос в течение суток, который не устраняется голодной паузой и питьем;
• обильная рвота, которая мешает поить ребенка;
• темная моча — дефицит жидкости;
• отсутствие мочи в течение 6 часов;
• кал с кровью;
• резкое повышение температуры;
• язык сухой, кожа сероватого оттенка;
• запавшие глаза;
• вялость, слабость.

Самое опасное последствие продолжительного поноса — обезвоживание организма. Нельзя его допускать. И когда возникает вопрос, что делать при поносе у ребенка в 2 года, — никогда не ошибетесь, если будете поить, поить и еще раз поить. Если обезвоживания все-таки не удалось избежать, в больнице неотложная помощь будет заключаться в том, что малышу внутривенно будут вводить солевой раствор.

В заключении хочется еще раз отметить, что лечение поноса у детей в домашних условиях подразумевает два важнейших принципа: щадящая диета и восполнение потери жидкости. Если этими способами в течение суток не удается остановить диарею, и к ней прибавляются такие симптомы, как рвота, повышение температуры, обезвоживание — нужно срочно обратиться за врачебной помощью.

• Автор — Полухина Анастасия Александровна
• 15.06.2016
•   Все консультации автора

Что делать если у ребёнка понос

Одной из частых проблем с которой сталкиваются родители – это понос у ребенка (диарея). Работа детского кишечника часто неустойчива, и большинство мам спокойно относятся к жидкому стулу у своего ребенка.

Однако понос у детей может быть вызван серьезными причинами, в том числе и инфекционными.

Поэтому родителям стоит внимательно относиться к проявлениям диареи – это состояние для малышей опасно быстрым наступлением обезвоживания.

Симптомы поноса.

У больших детей пищеварительные процессы уже не сильно отличаются от функционирования взрослого организма. Частота и консистенция стула у них такие же, как у мамы с папой: раз в 1-2 дня, в идеале – ежедневно, в оформленном колбасообразном виде.

У детей первых месяцев жизни частый жидкий стул не является патологией.

Характер вскармливания (грудное молоко), незрелость ферментной системы и есть главные причины многократной дефекации в течение суток (вплоть до опорожнения после каждого кормления).

Кал у грудных деток мягкий, кашицевидный, желтоватого цвета. В нем не должны присутствовать слизистые, кровяные примеси; пена и зловонный запах.

Малыши, которые находятся на смешанном кормлении или полностью переведены на смеси, имеют несколько другой характер стула: более густой и темный, с частотой от 1 до 3 – 4 раз в сутки .

Диареей считается жидкий кал с большим содержанием воды (водянистый), сопровождающийся резкими позывами, часто неконтролируемый, со спазмами в животе и болезненностью.

Число дефекаций многократно увеличивается, причем может прослеживаться закономерность между консистенцией и кратностью стула: чем он жиже, тем он чаще.

У самых маленьких стоит ориентироваться преимущественно на густоту кала и наличие в нем посторонних включений, поскольку частота в данном случае – не показатель. У детей, вышедших из грудного возраста, о поносе может говорить и увеличение числа дефекаций, и более редкие, но жидкие испражнения.

Родителям стоить бить тревогу, когда стул очень обильный, пенистый, зеленоватого оттенка и происходит 7-8 раз в день и чаще. Такой понос может представлять серьезную опасность за счет обезвоживания и вымывания из организма питательных веществ, нарушения электролитного состава крови.

Что же делать, если у ребенка начался понос?

Если жидкий стул не имеет патологических признаков, самочувствие малыша удовлетворительное, а родители уверены, что диарея – результат погрешностей в питании, можно попробовать справиться с поносом самим. В ином случае этого делать не стоит, особенно, если речь идет о младенце.

1. Первым делом нужно вызвать на дом педиатра, а пока оказать малышу первую помощь.
2. Ребенка не кормить, после каждой дефекации подмывать и смазывать задний проход детским кремом, чтобы избежать раздражения.
3. Постараться предотвратить обезвоживание. Грудничка чаще прикладывать к груди, взрослого ребенка поить подслащенным чаем попеременно с соленой водой, но лучше всего иметь в детской аптечке специальные растворы – например, Регидрон или его аналоги. Жидкость давать понемногу каждые 5-10 минут.
4. Внимательно следить за состоянием малыша: не поднимается ли температура, не появилась ли кровь в кале и т.д. При ухудшении не ждать доктора, а вызывать бригаду скорой помощи.
5. Нельзя без осмотра врача принимать лекарства. Допустимо дать активированный уголь.
6. Для облегчения диагностики собрать кал в баночку, чтобы показать доктору. Вспомнить факторы, которые могли спровоцировать диарею.

Питание ребёнка при поносе должно быть с соблюдением диеты. Если ребенок не хочет, кормить насильно его не нужно, главное, чтобы в организм поступал достаточный объем жидкости.

Младенцам на естественном вскармливании ничего менять не нужно: продолжать кормить грудью и отложить плановые прикормы. За своим рационом следует последить самой маме: исключить аллергены и газообразующие продукты. Искусственников необходимо перевести на безлактозные и безглютеновые гипоаллергенные смеси.

Остальные дети питаются согласно следующим рекомендациям:

• исключить жареное, копченое, жирное; отказаться от газообразующих продуктов (молоко, сладкие фрукты, яблоки, виноград, капуста, бобовые, лук, томаты, грибы, хлеб и выпечка, газировка);
• обязательны обволакивающие и слизистые блюда (протертые супы, каши на воде из овсянки и риса, рисовый отвар, кисели);
• овощное пюре (картофельное) без добавления молока, с растительным маслом;
• омлет;
• отварные, тушеные, паровые овощи, очищенные свежие фрукты (кроме запрещенных), фрукты из компота;
• ягоды черники и брусники;
• свежий кефир и другие кисломолочные напитки (с осторожностью);
• пшеничные сухарики;
• паровые котлеты из постного мяса и рыбы нежирных сортов.

Врач-педиатр участковый

(заведующий отделением) С.Н.Деруго

Диарея — лечение по рекомендациям ВОЗ — добрый доктор

Posted at 12:26h in Статьи по педиатрии by admin

СНАЧАЛА ОЦЕНИТЕ СТЕПЕНЬ ДЕГИДРАТАЦИИ БОЛЬНОГО

А	Б	В
1. Посмотрите на общее состояние больного	Хорошее бодрое	возбужденное* беспокойное*	летаргическое или бессознательное*
– глаза	нормальные	запавшие	очень запавшие и сухие
– слезы	есть	отсутствуют	отсутствуют
– рот и язык	влажные	сухие	очень сухие
– жажду	пьет нормально	пьет с жадностью*	пьет плохо или не может
жажды нет	жажда*	пить*
2. Определите эластичность кожи(кожная складка)	расправляется быстро	расправляется медленно*	расправляется очень медленно*
3. Решите	у больного нет	если у больного имеются	если у больного имеются
признаков обезвоживания	два или более из этих при знаков или один * признак у него выраженное обезвоживание	два или более из этих при знаков или один * признак у него тяжелое обезвоживание
4. Лечите	применяйте план лечения А	применяйте план лечения Б	применяйте план лечения В

ЗАТЕМ ОБСЛЕДУЙТЕ НА НАЛИЧИЕ ДРУГИХ ПРОБЛЕМ

ЕСЛИ КРОВЬ ПРИСУТСТВУЕТ В СТУЛЕ:

• лечите в течение 5 дней оральным антибиотиком, рекомендованным   для Shigella в вашем районе
• научите мать, как кормить ребенка, следуя рекомендациям, данным   в плане лечения А
• обследуйте ребенка через 2 дня если:

– он в возрасте до года
– он был обезвожен
– у него имеется стул с примесью крови

– его состояние не улучшается

•  если кровь в стуле сохраняется после двух дней лечения, смените антибиотик на другой оральный и лечите в течение 5 дней

ЕСЛИ ДИАРЕЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ БОЛЕЕ 14 ДНЕЙ:

– ребенок моложе 6 месяцев
– ребенок обезвожен (сначала проведите регидротацию, затем госпитализируйте)

• в других случаях научите мать, как кормить ребенка согласно  рекомендациям, данным в плане лечения А, однако

– дайте только половину обычного количества молока или замените  молоко ферментированными молочными продуктами типа йогурта или кефира
– обеспечьте энергетически полноценное питание путем назначения густых каш с добавлением жиров, мяса, овощей, рыбы не реже 6 раз в день

• посоветуйте матери принести ребенка через 5 дней

• – если диарея не прекратилась, госпитализируйте
  – если прекратилась, скажите матери
  – начать обычную диету
  – через неделю начать давать обычное количество животного молока
• – давать одно дополнительное кормление в день в течение, по крайней мере, 1 месяца
• ЕСЛИ У РЕБЕНКА ПРИЗНАКИ ТЯЖЕЛОГО НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ:

• не пытайтесь проводить регидратацию, госпитализируйте больного
• дайте матери ОРС и покажите, как его давать из расчета 5 мл./кг в течение транспортировки в лечебное учреждение

ЕСЛИ РЕБЕНОК МОЛОЖЕ 2 МЕСЯЦЕВ:

• проведите регидратацию, как рекомендовано. Если после этого сохраняется   лихорадка (38°С и выше), то направьте ребенка в стационар. Не назначайте  препараты типа парацетамола или антималярийные препараты

ЕСЛИ РЕБЕНКУ 2 МЕСЯЦА И БОЛЬШЕ:

• если температура больше 39°С, давайте препараты типа парацетамола
• если в вашем районе есть малярия и у ребенка любая лихорадка (38°С и выше) или лихорадка сохраняется в течение 5 дней, то назначьте противомалярийное лечение (или действуйте согласно рекомендациям вашей программы борьбы с  малярией).

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ “А”. ЛЕЧЕНИЕ ДИАРЕИ НА ДОМУ.

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЭТОТ ПЛАН ЧТОБЫ НАУЧИТЬ МАТЬ:

• продолжить дома лечение настоящего периода диареи
• быть готовой начать раннее лечение будущего периода диареи

ОБЪЯСНИТЕ ТРИ ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ:

1. Давайте вашему ребенку больше жидкостей, чем обычно, чтобы предотвратить обезвоживание

• Используйте рекомендуемые жидкости для лечения обезвоживания на дому. Они включают: ОРС, жидкости на основе пищевых продуктов, такие как жидкая каша, суп, рисовая вода, йогурт, кефир, а также простую питьевую воду. Методика применения раствора ОРС для лечения детей описана ниже. Помните, если ребенок моложе 6 месяцев и еще не получает прикорм, используйте ОРС или простую воду, а не жидкости на основе пищевых продуктов.
• Давайте жидкости без ограничений – сколько ребенок может выпить. Используйте количества, приведенные ниже для ОРС как руководство.
• Продолжайте давать эти жидкости до тех пор, пока продолжается диарея.

2. Давайте вашему ребенку достаточное количество пищи.

• Продолжайте частое кормление грудью.
• Если ребенок не на грудном вскармливании, дайте обычное молоко.
• Если ребенок 6 месяцев и больше и он получает прикорм

– Дайте ребенку питательные смеси, желательно с наполнителем, овощами, мясом или рыбой.
– Добавляйте 1-2 чайные ложки растительного масла в каждую порцию.

– Давайте свежие фруктовые соки или мякоть бананов в качестве источников калия.
– Всегда давайте свежеприготовленную пищу. Готовьте, растирайте и разминайте пищу тщательно.

– Поощряйте ребенка есть столько, сколько ему хочется. Предлагайте пищу не менее 6 раз в день.

– После прекращения диареи давайте обычную пищу, давайте одно дополнительное кормление в течение 2-х недель после окончания заболевания.

3. Обращайтесь к работнику здравоохранения, если ребенку не становится лучше в течение 3-х дней или у вашего ребенка появляются какие-либо из следующих признаков:

• частый жидкий стул
• повторная рвота
• выраженная жажда
• ребенок плохо пьет или ест
• лихорадка
• римесь крови в стуле.

ДЕТИ ДОЛЖНЫ ПОЛУЧАТЬ РАСТВОР ОРС НА ДОМУ, ЕСЛИ:

• Они находились на лечении согласно Планам Лечения “Б” или “В”.
• Они не могут прийти повторно к работнику здравоохранения, если диарея ухудшилась.
• Было принято решение в рамках национальной программы давать ОРС всем детям, которые посещают работника здравоохранения для лечения диареи.

ЕСЛИ РЕБЕНОК БУДЕТ ПОЛУЧАТЬ ОРС НА ДОМУ, НАУЧИТЕ МАТЬ, СКОЛЬКО ОРС НУЖНО ДАТЬ ПОСЛЕ КАЖДОГО ЖИДКОГО СТУЛА И ДАЙТЕ ЕЙ ДОСТАТОЧНОЕ НА 2 ДНЯ КОЛИЧЕСТВО ПАКЕТОВ ОРС:

Возраст	Количество ОРС после каждого жидкого стула	Количество ОРС для использования на дому
Меньше 2-х лет	50-100 мл	500 мл в день
от 2 до 10 лет	100-200 мл	1000 мл в день
10 лет и старше	сколько хочет	2000 мл в день

1. * Объясните и покажите количество ОРС, которое нужно давать, используя местную посуду.
2. ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, КАК ГОТОВИТЬ РАСТВОР ОРС.
3. ПОКАЖИТЕ ЕЙ, СКОЛЬКО РАСТВОРА НУЖНО ДАВАТЬ РЕБЕНКУ.

• Ребенку моложе 2 лет давайте чайную ложечку каждые 1-2 минуты.
• Старшим детям давайте частые глотки раствора из чашки.
• Если у ребенка рвота, нужно подождать 10 минут. Затем продолжить поить ребенка раствором, но более медленно (например, 1 ложка каждые 2-3 минуты).
• Если диарея продолжается после того, как весь раствор ОРС был использован, скажите матери, что она должна давать другие жидкости как описано выше, или она должна вернуться к работнику здравоохранения за дополнительным раствором ОРС.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ “Б”. ЛЕЧЕНИЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.

ПРИБЛИЗИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО РАСТВОРА ОРС ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В ПЕРВЫЕ 4-6 ЧАСОВ.

Возраст	Меньше 4-х месяцев	4-11 месяцев	12-23 месяца	2-4 года	5-14 лет	15 лет и старше
Вес	меньше 5 кг	5-7.9 кг	8-10.9 кг	11-15.9 кг	16-29.9 кг	30 кг и более
ОРС в мл	200-400	400-600	600-800	800-1200	1200-2200	2200-4000

Используйте возраст только в случаях, когда не известен вес больного. Приблизительный объем ОРС (в мл) может быть рассчитан путем умножения веса больного (в кг) на коэффициент 75.

• Если больной хочет больше ОРС, дайте больше.
• Поощряйте мать продолжать кормление грудью
• Для детей младше 6 месяцев и не получающих грудное молоко добавьте в этот период 100-200 мл простой воды.

НАБЛЮДАЙТЕ ТЩАТЕЛЬНО ЗА РЕБЕНКОМ И ПОМОГАЙТЕ МАТЕРИ ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС.

• Покажите ей, сколько раствора ОРС нужно давать ребенку.
• Покажите ей, как нужно давать раствор – по одной чайной ложке каждые 1-2 минуты для детей до 2 лет и частые глотки из чашки для старших детей.
• Время от времени проверяйте, как она справляется.
• Если у ребенка рвота, подождите 10 минут, затем продолжайте давать ОРС, но более медленнее – полную ложку каждые 2-3 минуты.
• Если у ребенка припухли веки, перестаньте давать ОРС и начните давать простую воду или грудное молоко. Снова начните давать ОРС, когда припухлость век исчезнет.

ЧЕРЕЗ 4-6 ЧАСОВ ВНОВЬ ОСМОТРИТЕ РЕБЕНКА, ПОЛЬЗУЯСЬ ТАБЛИЦЕЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ, ЗАТЕМ ВЫБЕРИТЕ ПОДХОДЯЩИЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

• Если у больного нет признаков обезвоживания, начните план лечения “А”. Обычно, когда обезвоживание скорректировано, у ребенка нормализуется мочеотделение.
• Если у больного все еще присутствуют признаки выраженного обезвоживания, повторите план лечения “Б”, но начните давать пищу, как описано в плане лечения “А”.
• Если у больного имеются признаки тяжелого обезвоживания, начните план лечения “В”.

ЕСЛИ МАТЕРИ ПРИДЕТСЯ ПОКИНУТЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДО ЗАВЕРШЕНИЯ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ ПО ПЛАНУ “Б”:

• Покажите ей, сколько ОРС надо давать ребенку, чтобы завершить цикл лечения в течение первых 4 часов.
• Дайте ей достаточно упаковок ОРС на 2 дня, чтобы закончить лечение, как рекомендовано планом лечения “А”.
• Покажите ей, как приготовить раствор ОРС.
• Объясните ей три правила лечения диареи на дому, как рекомендовано в плане лечения “А”:

• – давать ОРС и другие жидкости до прекращения диареи
  – кормить ребенка
• – если необходимо, принести ребенка обратно к работнику здравоохранения.
• ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВ У БОЛЬНЫХ С ДИАРЕЕЙ.

• АНТИБИОТИКИ могут быть использованы ТОЛЬКО для лечения больных с дизентерией и в случае предполагаемой холеры. В других случаях они не эффективны и НЕ должны использоваться.
• ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ препараты могут быть использованы ТОЛЬКО в случаях:

– Амебиаза, когда лечение ШИГЕЛЛЕЗА (кровь в стуле) было неэффективно или в стуле найдены трофозоиты E. hystolytika, содержащие эритроциты.
– Лямблиоза, когда диарея продолжается по крайней мере 14 дней и цисты или трофозоиты Giardia были обнаружены в стуле или содержимом тонкого кишечника.

• НТИДИАРЕЙНЫЕ и ПРОТИВОСПАСТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ не должны НИКОГДА быть использованы. Ни один из них не имеет практической ценности. Некоторые из них опасны.