Внематочная беременность: симптомы на ранних сроках

Беременность, к сожалению, не всегда может протекать так, как мы хотим. Например, может оказаться, что она внематочная. Что это такое? Можно ли после этого забеременеть вновь? В рубрике «Простой вопрос» об этом рассказывает специалист центра «Лодэ» Инесса Смирнова.

Что такое внематочная беременность и какие у нее признаки?

Внематочная беременность так называется, потому что это беременность, которая развивается вне матки.

— Но это не обязательно может быть беременность, которая развивается в маточной трубе, — поясняет врач. — Плодное яйцо может имплантироваться (прикрепиться) в разных отделах маточной трубы, в шейке матки, на яичнике, на петлях кишечника, на брюшине — то есть в любом месте, кроме матки.

По словам гинеколога, чаще всего признаки внематочной беременности — это задержка менструации на 10−14 дней, боли внизу живота разной интенсивности, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Очень похожие на мои симптомы. Стоит уже идти к врачу?

Вот алгоритм действий от гинеколога, если у вас произошла задержка менструации более чем на 7 дней:

• сперва сделайте тест на беременность или сдайте анализ крови на бета-хорионический гонадотропин (бета-ХГЧ). Это гормон, который вырабатывается только во время беременности. Анализ выполняет любая лаборатория, в которой проводят исследования крови;

pixabay.com

• следующий шаг — обращение к гинекологу, уже с результатом анализа на руках. Интерпретировать данные должен врач.

— Самостоятельно, без осмотра гинеколога, диагноз «внематочная беременность» не удалось поставить еще ни одному человеку, — подчеркивает Инесса Смирнова. — Не нужно рисковать, это может стоить вам жизни.

Репродуктолог называет три ситуации, в которых стоит набрать 103:

• когда резко заболел живот при задержке менструации на 7−14 дней;
• при задержке менструации и положительном мочевом тесте на беременность, который продается в аптеке, у вас появились кровянистые выделения из половых путей;
• если внезапно почувствовали слабость вплоть до потери сознания.

Как будут лечить внематочную беременность?

Как правило, лечение внематочной беременности оперативное:

— И оно зависит от того, где (в каком месте) произошло прикрепление плодного яйца, — объясняет гинеколог. — Так как внематочная беременность может сопровождаться большой потерей крови, может возникнуть необходимость в ее восполнении во время операции. Вопрос о том, какую тактику и какой метод удаления плодного яйца избрать, решает хирург-гинеколог во время операции.

Плодное яйцо в таком случае сохранять в организме женщины нельзя. Поэтому беременность в любом случае прервется.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности?

Врач обнадеживает: забеременеть после внематочной беременности можно. Правда, следующую попытку стоит отложить:

— К планированию беременности после операции можно приступать не ранее чем через два месяца после операции.

Внематочная беременность

Что такое внематочная беременность и как она развивается?

При этом состоянии яйцеклетка прикрепляется не в матке, а в маточной трубе, на поверхности брюшины или шейке матки. В это время домашний тест для определения беременности будет положительным, но плодное яйцо не сможет полноценно развиваться и неминуемо погибнет.

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке требуют неотложной медицинской помощи. Быстрое лечение снижает риск осложнений для женщины и  увеличивает шанс родить ребенка в будущем.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Когда у пациентки формируется внематочная беременность, признаки на ранних сроках соответствуют норме. Наблюдаются:

Консультация врача

Записаться на прием

Более поздние признаки внематочной беременности появляются через 6 – 8 недель задержки менструации:

• незначительное выделение крови из влагалища;
• боли в животе или в области малого таза.

При дальнейшем развитии возникают такие признаки и симптомы внематочной беременности:

• боль в нижнем отделе живота, усиливающаяся при движениях; вначале она может внезапно появиться с одной стороны, а затем распространиться на всю область таза;
• сильное влагалищное кровотечение;
• болезненность при половом контакте или гинекологическом осмотре;
• головокружение или обморок при внутреннем кровотечении;
• бледность кожи, холодный пот, одышка, слабый частый пульс, нарушение сознания (признаки шока).

Причины внематочной беременности

Самый частый вид патологии – трубная, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается в маточной трубе. Причины внематочной беременности в таком случае включают:

• курение: оно нарушает способность маточной трубы перемещать зародыш в полость матки;
• воспалительное заболевание, такое как гонорея или хламидиоз, вызвавшее образование рубца в полости трубы;
• перенесенная операция на маточной трубе;
• предшествующая внематочная беременность.

• возраст женщины старше 35 лет;
• перенесенные операции по поводу заболеваний органов брюшной полости;
• многочисленные аборты;
• эндометриоз;
• пороки развития маточных труб;
• беременность, наступившая на фоне использования внутриматочной спирали.

Диагностика внематочной беременности

В начале своего развития такая беременность протекает как нормальная, а ее прерывание напоминает самопроизвольный аборт.

Как распознать внематочную беременность? Самостоятельно это сделать очень сложно, поскольку такой доступный для измерения признак как базальная температура при внематочной беременности неинформативен – график до потери эмбриона такой же, как при нормальном вынашивании.

Диагностика внематочной беременности проводится с использованием таких методов:

• гинекологический осмотр, выявляющий отсутствие признаков маточной беременности и патологическое образование, например, в трубе;
• УЗИ, дающее возможность определить патологию с 1 – 2 недели задержки менструации, когда в матке не обнаруживается плодное яйцо;
• анализ на ХГЧ с промежутком в 48 часов, в норме показатель за это время удваивается, при внематочной беременности прирост его в крови не столь велик.

Лечение внематочной беременности

Ребенок не может развиваться вне матки, а самопроизвольное прерывание такого патологического процесса опасно для жизни женщины. Поэтому лечение внематочной беременности только хирургическое:

• сальпингостомия – продольный разрез трубы с последующим восстановлением ее стенки;
• сальпингэктомия – удаление части трубы при ее разрыве.

Обе операции могут быть выполнены лапароскопически или лапаротомически.

Существует и медикаментозный способ лечения – прием метотрексата. Он используется только на самых ранних стадиях при невозможности операции.

Последствия внематочной беременности

Восстановление после внематочной беременности происходит в течение следующего менструального цикла. Гораздо больший вред женщине приносит не физическая, а психологическая травма. Для полноценной реабилитации требуется поддержка родственников, общение на соответствующих форумах, а иногда индивидуальная и групповая психотерапия.

Отрицательные последствия внематочной беременности можно ослабить, если сразу же заняться поиском причин заболевания и их устранением.

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»?

Сеть медицинских клиник «Мама Папа Я», филиалы которой расположены в Москве и других городах, предлагает медицинские услуги по доступным ценам, которые помогут избежать развития патологии или вовремя ее диагностировать:

• консультация квалифицированного гинеколога по вопросам планирования беременности;
• программа индивидуального ведения беременности «Жду тебя, малыш!»;
• анализы, необходимые будущим мамам, в том числе определение уровня ХГЧ;
• гинекологическое УЗИ для диагностики заболевания на раннем сроке.

Все консультации и процедуры проводятся в удобное для пациентки время, без ожидания и очередей.

При задержке менструации мы рекомендуем сделать домашний тест на беременность и независимо от его результатов записаться на прием к гинекологу. Сделать это можно по телефону ближайшей клиники или на сайте.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

Внематочная беременность — Макаров И.О

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

При внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо развивается вне полости матки: в брюшной полости, на яичнике, в маточных трубах, в шейке матки. В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей.

В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В связи с тем, что эта аномальное расположение беременности, при ее развитии кровоснабжение плодного яйца формируется от места патологической имплантации.

По мере дальнейшего роста беременности создается риск разрыва органа, в котором развивается эктопическая беременность, в связи с тем, что только матка приспособлена для размещения развивающегося плода.

В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины.

Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию.

У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие.

Чаще всего среди всех локализаций внематочной беременности встречается трубная беременность (97,7 %). При этом плодное яйцо располагается в ампулярном отделе трубы в 50 % наблюдений, в средней части трубы до 40 %, в маточной части трубы у 2-3 % пациенток и в области фимбрий трубы у 5-10 %.

Яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную и развивающуюся в рудиментарном роге матки беременность относят к редким формам внематочной беременности. Яичниковая беременность встречается в 0,2-1,3 % случаев.

Выделяют две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную, когда оплодотворение зрелой яйцеклетки происходит внутри полости овулированного фолликула, и овариальную при которой имплантация плодного яйца происходит на поверхности яичника. Брюшная беременность наблюдается в 0,1-1,4 % случаев.

При первичной брюшной беременности плодное яйцо сразу имплантируется непосредственно на брюшине, сальнике, кишечнике или других внутренних органах брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо попадает в брюшную полость из трубы.

Имеются сведения о возможности развития первичной брюшной беременности после ЭКО при лечении бесплодия у пациентки. Частота шеечной беременности составляет 0,1-0,4 %. При этом плодное яйцо имплантируется в цилиндрическом эпителии канала шейки матки. Ворсины трофобласта глубоко проникают в мышечную оболочку шейки, что приводит к разрушению ее тканей и сосудов и заканчивается массивным кровотечением.

К редким формам относится внематочная беременность в добавочном роге матки, составляя 0,2-0,9 % случаев. Несмотря на то, что имплантация плодного яйца в роге матки, с точки зрения топографической анатомии, характерна для маточной беременности, но клинические проявления идентичны таковым при разрыве матки.

Очень редко (0,1 %) встречается интралигаментарная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается между листками широкой связки матки, куда попадает (вторично) после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки маточной трубы.

Редко наблюдается и гетеротопическая (многоплодная) беременность, когда в полости матки имеется одно плодное яйцо, а другое располагается за пределами матки.

Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО) достигая в этих случая частоты 1 на 100-620 беременностей.

Причины и факторы риска развития внематочной беременности

• перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (наиболее опасной в этом смысле является хламидийная инфекция);
• перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз);
• внутриматочная спираль;
• стимуляция овуляции;
• перенесенные операции на трубах;
• опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;
• эндометриоз;
• генитальный инфантилизм;
• гормональная контрацепция;
• аномалии развития половых органов;
• перенесенные ранее аборты;
• применение вспомогательных методов репродукции.

На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.

Клинические проявления и симптомы

В большинстве случаев имеет место трубная беременность, которая чаще формируется в правой маточной трубе. Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности — по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Классическая клиническими признаками прервавшейся эктопической беременности являются: боль, задержка менструации и влагалищное кровотечение. Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления.

У пациенток с внематочной беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности: тошноту, увеличение молочных желез, слабость, схваткообразные боли внизу живота, боль в области плеча.

Симптомов, характерных только для прогрессирующей трубной беременности, не существует. У пациентки отмечаются точно такие же ощущения, как и при обычной прогрессирующей маточной беременности.

Однако при гинекологическом исследовании при прогрессирующей трубной беременности отмечаются следующие признаки: недостаточное размягчение матки и ее перешейка; слабовыраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки; сохранение грушевидной формы матки; отсутствие ранних признаков маточной беременности; в области придатков определяется опухолевидное образование, овальной или колбасовидной формы, мягкой или эластической консистенции; ограниченная подвижность и болезненность этого образования.

Трубная беременность обычно прерывается на 4-6-й неделе (значительно реже развивается до 8-недельного срока). Чаще трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, что сопровождается схваткообразными болями, свидетельствующими о повреждении целостности плодного яйца.

Характерно внезапное начало боли, которая может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Боли могут отдавать в задний проход, поясницу, ноги.

Обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80 % пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневые кровянистые выделения. На ранних сроках эмбрион погибает, кровотечение прекращается, происходит рассасывание плодного яйца.

В более поздние сроки плодное яйцо целиком отторгается и, попадая в брюшную полость, может имплантироваться на различных органах, что может реализоваться в виде брюшной беременности. Однако чаще всего после отторжения плодного яйца кровотечение не прекращается, и клиническая картина зависит от выраженности кровопотери.

В большинстве случаев при трубном аборте не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. Симптоматика стертая, течение заболевания обычно медленное, от нескольких дней до нескольких недель.

У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением. У больных, как правило, отмечается резкая сильная боль внизу живота, отдающая в область прямой кишки, ключицу, подреберье. Имеет место резкое ухудшение состояния, слабость, холодный пот, потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота.

При внешнем осмотре отмечается заторможенность, апатия; бледность кожи и слизистых оболочек; бледность или цианоз губ; холодный пот; одышка. Вследствие значительной кровопотери при внутрибрюшном кровотечении имеет место шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст.

Живот мягкий, умеренно вздут, определяется резкая болезненность в нижних отделах.

При влагалищном исследовании определяется цианоз или бледность слизистых оболочек влагалища и шейки; отсутствие наружного кровотечения; увеличенная и мягкая консистенция матки; резкая болезненность при смещениях шейки матки к лобку; отмечается сглаженность чаще одного бокового свода; опухолевидное образование тестоватой консистенции, выявляемое в области придатков.

Диагностика внематочной беременности

При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто бывает затруднена. Следует ориентироваться на данные анамнеза (перенесенные заболевания, задержка менструации и т.п.), принимая во внимание факторы риска.

Наибольшие данные врачу удается получить при влагалищном исследовании. Большое значение для диагностики внематочной беременности и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями имеет УЗИ.

Наиболее достоверным ультразвуковым критерием внематочной беременности является обнаружение расположенного вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом: визуализируется сердечная деятельность, а при сроке более 7 нед его двигательная активность. Однако частота подобных клинических ситуаций составляет не более 8 %.

Проведение прицельной пункции прямокишечно-маточного углубления под контролем УЗИ при подозрении на прервавшуюся беременность повышает эффективность исследования в 1,5-2 раза, позволяя своевременно диагностировать минимальное внутрибрюшное кровотечение.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, которая позволяет визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а во многих случаях — провести оперативное лечение. Определение бетта-субъединицы хорионического гонадотропина в настоящее время является вспомогательным тестом выявления прогрессирующей беременности. Результаты этого теста имеют значение в совокупности с данными других исследований.

Внематочную беременность следует отличать от: прогрессирующей маточной беременностью малого срока; угрожающего и начавшегося аборта; кисты желтого тела с кровоизлиянием; апоплексии яичника; воспаления придатков матки; дисфункционального маточного кровотечения; перекрута ножки придаткового образования; нарушения кровообращения в узле миомы; острого аппендицита, перитонита.

Лечение внематочной беременности

Основным методом лечения внематочной беременности является хирургический. Однако в течение последних двух десятилетий все чаще используют методики минимально инвазивной хирургии с целью сохранения трубы и ее функции. Во всем мире лапароскопия при лечении больных с внематочной беременностью стала методом выбора в большинстве случаев.

Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют для лечения тех пациенток, у которых имеются гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки.

Кроме того, такой доступ является предпочтительным для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо затруднен (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости).

Выбор хирургического доступа и характера операции при трубной беременности зависит от общего состояния больной, объема кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазе, локализации и размеров плодного яйца, качества эндоскопического оборудования и квалификации врача-эндоскописта.

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме.

Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме. На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 мес после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 мес после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Внематочная беременность

Внематочная беременность

МКБ-10

O0000.

МКБ-10-КМ

O00, O00.9 и O00.90

МКБ-9

633633

МКБ-9-КМ

633[1][2], 633.9[1][2], 633.90[2] и 633.8[2]

DiseasesDB

4089

MedlinePlus

000895

eMedicine

med/3212 emerg/478emerg/478 radio/231radio/231

MeSH

D011271
 Медиафайлы на Викискладе

Внема́точная бере́менность (эктопическая беременность) — осложнение беременности, при котором прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит вне полости матки[3]. За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за внутреннего кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Механизм

При нормальной беременности оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом наступает в маточной трубе, откуда зигота поступает в полость матки, где достаточно места для развития плодного яйца.

При внематочной беременности зигота не достигает полости матки и прививается в трубе, или выталкивается из трубы в обратном направлении и прикрепляется в яичнике или на окружающей брюшине.

Поскольку вне матки нет нормальных условий для развития эмбриона, ворсины хориона внедряются в ткань органа и повреждают её, вызывая кровотечение в брюшную полость.

Классификация

По месту расположения внематочной беременности различают трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки. Кроме того, выделяют гетеротопическую беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из которых расположено в матке, а другое вне её.

Частота встречаемости

Внематочная беременность встречается примерно в 2 % от всех беременностей. Трубная беременность составляет 98 % от всех внематочных беременностей.

Факторы риска

В 30—50 % случаев внематочной беременности причины остаются неизвестными. К факторам риска относят:

• Хирургические вмешательства в брюшной полости.
• Контрацепцию. См. также антигестагены и гестагены для экстренной контрацепции
• Гормональный сбой либо гормональную недостаточность.
• Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов.
• Нарушение транспортной функции в маточных трубах.
• Опухоли матки и её придатков.
• Аномалии развития половых органов.

Симптомы

На самых ранних стадиях внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 3 до 8 недель со дня последней менструации. К ним относятся:

• Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.
• Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из повреждённых сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.
• Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.

Клиника трубной беременности

• Первая степень: Прогрессирующая внематочная беременность — оплодотворённое яйцо по мере роста внедряется в мышечную стенку трубы и разрушает её. Характеризуется вероятными признаками беременности и незначительными мажущими кровянистыми выделениями из половых путей.
• Вторая степень: Прервавшаяся внематочная беременность. Протекает по двум типам:
  • по типу трубного аборта — полная или частичная отслойка эмбриона от стенки маточной трубы и выход яйцеклетки в брюшную полость. Клиническая картина трубного аборта зависит от интенсивности кровотечения. Боли внизу живота, наличие выделений из половых путей в виде кровянистых сгустков. При исследовании матка увеличена и не соответствует сроку беременности, увеличены придатки, возникает болезненность заднего свода влагалища — Крик Дугласа.
  • по типу разрыва маточной трубы — как правило, возникает с 6 по 10 неделю беременности. Характеризуется развитием угрожающего для жизни внутреннего кровотечения в маточно-прямокишечное углубление (Дугласов карман). Резкая кинжальная боль внизу живота слева или справа. При исследовании задний свод влагалища выпирает, матка «плавает» — симптом Банки. Характерен симптом Ваньки-Встаньки.

Диагностика

Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей.

В остальных случаях определяющее значение имеет концентрация ХГЧ в крови и трансвагинальное УЗИ. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕмл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕмл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов.

Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности.

Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объёмного образования в области придатков на одной стороне.

Лечение

• Хирургическое. К операции прибегают во всех случаях неотложного состояния с признаками внутреннего кровотечения. В большинстве случаев проводят лапароскопическую операцию, при которой удаляют только плодное яйцо или маточную трубу при её разрыве.
• Химиотерапия. Лечение метотрексатом эффективно на ранних сроках беременности; оно приводит к прекращению развития и рассасыванию плодного яйца

[источник не указан 2220 дней].

Последствия

Внематочная беременность может в дальнейшем приводить к бесплодию и повторной внематочной беременности. Вероятность нормальной беременности и родов составляет около 50 %, повторной внематочной беременности — около 20 %, бесплодия — около 30 %.

При лечении метотрексатом в сравнении с хирургическим, или при сохранении маточной трубы в сравнении с её удалением вероятность бесплодия и повторной внематочной беременности меньше.

Более гладкому протеканию послеоперационного периода, улучшению состояния маточных труб способствуют медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазерная терапия, иглоукалывание, массаж и др.). В некоторых случаях женщине может понадобится помощь психолога или психотерапевта.

Даже при тубэктомии маточная труба с противоположной стороны нуждается в терапии, особенно если было сильное внутрибрюшное кровотечение. После внематочной беременности нужно очень внимательно отнестись к вопросу контрацепции. Не рекомендуется беременеть в течение, как минимум, шести месяцев после операции. Все это поможет благополучному зачатию и вынашиванию ребёнка.

В этой статье не хватает ссылок на источники информации.Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.Эта отметка установлена 13 мая 2011 года.

См. также

• Зачатие у человека
• Беременность
• Замершая беременность

Примечания

1. ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-08-22 — 2019-08-22 — 2019.
2. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ Внематочная беременность // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Ссылки

Фото и Видео:

• Медиафайлы на Викискладе

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Внематочная_беременность&oldid=107019118

Признаки внематочной беременности на УЗИ: на каких сроках определяются — клиника «Добробут»

Внематочная (эктопическая) беременность – патология, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается за пределами матки. Порядка одной из 80 беременностей является внематочной. Причины внематочной беременности не всегда известны.

К факторам риска относятся:

• предыдущая внематочная беременность;
• перенесенные воспалительные заболевания внутренних половых органов;
• операции на фаллопиевых трубах;
• хирургические вмешательства на органах брюшной полости;
• эндометриоз.

Более высокий риск эктопической беременности существует у женщин старше 35 лет.

Показывает ли тест внематочную беременность

Симптомы внематочной беременности на ранних сроках могут отсутствовать. Часто ее признаки ошибочно принимают за другую патологию – например, за расстройство желудка, синдром раздраженной толстой кишки или аппендицит.

Симптомы ВБ:

• вагинальные кровотечения, которые отличаются от менструальных по цвету;
• боли при внематочной беременности сосредоточены в области живота (чаще только с одной стороны);
• диарея, рвота;
• боль при дефекации;
• головокружение, слабость.

Показывает ли тест внематочную беременность? Да, показывает. Поэтому если при наличии «двух полосок» у женщины болит живот, из влагалища выделяется кровь, следует незамедлительно обратиться к врачу. Месячные при внематочной беременности отсутствуют, но могут наблюдаться мажущие выделения.

Внематочная беременность чаще всего бывает трубной, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигает полости матки, а прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. В редких случаях беременность развивается в другом «неположенном» месте: яичниках, брюшной полости.

Хгч при внематочной беременности

Как определить внематочную беременность? Ее диагностика включает:

• изучение анамнеза;
• ультразвуковое сканирование. Признаки внематочной беременности на УЗИ – отсутствие плодного яйца в полости матки (на сроке от 4.5-5 недель);
• тест на беременность (анализ мочи или крови);
• лапароскопию.

При подозрении на внематочную беременность определяют в динамике уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови. Информативность исследования Хгч при внематочной беременности составляет 97%.

При этой патологии титр ХГЧ нарастает медленно и не соответствует сроку беременности.

Важно знать, что анализ не всегда позволяет достоверно отличить внематочную беременность от осложненной маточной беременности.

Если эктопическая беременность выявляется на ранней стадии, для ее прерывания иногда используют инъекции метотрексата. После инъекции продолжают контролировать уровень ХГЧ, и если он остается высоким, лекарственный препарат вводят повторно.

Последствия внематочной беременности

Эктопическая беременность может закончиться трубным абортом – прерыванием беременности, при котором происходит выброс плодного яйца в брюшную полость. Трубный аборт может продолжаться в течение нескольких дней.

Женщину беспокоит схваткообразная боль внизу живота, отдающая под ребра, в плечо, прямую кишку. Во время приступа наблюдаются: головокружение, тошнота, слабость, рвота, понос. Кровянистые выделения из половых путей появляются позже.

Лечение трубного аборта – хирургическое.

Последствия внематочной беременности могут быть более тяжелыми. Разрыв маточной трубы обычно возникает остро, сопровождается выраженной клинической картиной: это сильная боль, падение артериального давления, обморок. У некоторых пациенток при разрыве маточной трубы отмечается геморрагический шок из-за обильной кровопотери.

Операция при внематочной беременности может быть органосохраняющей – сальпинготомия, когда удаляют плодное яйцо с сохранением фаллопиевой трубы, и радикальной – сальпингэктомия, когда удаляют маточную трубу.

При ранней диагностике развивающейся трубной беременности выполняют органосохраняющую операцию, что позволяет предотвратить разрыв маточной трубы.

Подробнее о методиках проведения операций при внематочной беременности читайте на нашем сайте Добробут.ком.

После лапароскопической операции пациентку выписывают через 1-2 дня, после лапаротомии – обычно через 5-10. Важно и после операции еженедельно контролировать уровень ХГЧ, чтобы убедиться, что фрагменты плодного яйца удалены полностью.

Женщинам, перенесшим хирургическое вмешательство из-за внематочной беременности, назначают комбинированные оральные контрацептивы (для стабилизации менструального цикла и предохранения от беременности в первые 6 месяцев после операции).

Беременность после внематочной беременности

Шансы на нормальную беременность сохраняются даже после сальпингэктомии, ведь фаллопиевы трубы – парный орган. Порядка двух третей женщин способны снова забеременеть. Вероятность повторной внематочной беременности составляет от 7 до 15 процентов. Все зависит от результатов проведенного лечения и состояния сохранившейся маточной трубы.

Нормальная беременность после внематочной беременности и рождение здорового ребенка зависят от предыстории внематочной беременности.

В рандомизированном исследовании, проведенном в 2013 году, было установлено, что число нормальных беременностей через 2 года после лечения внематочной беременности составляет приблизительно 64% у женщин, которым была проведена радикальная операция, и 70% – у тех, кому сделали органосохраняющую операцию.

Связанные услуги: Ультразвуковое исследование Консультация акушера-гинеколога при беременности