Расщелина губы – наиболее распространенный врожденный порок развития лица ребенка. Встречается у одного младенца из 1000 новорожденных. Часто называемый «заячьей губой» дефект лица формируется в первые месяцы жизни плода и уже на 16-й неделе беременности определяется УЗИ.
Проявляется он рассечением верхней губы вглубь от небольшой щели до глубокой бороздки с одной или двух сторон. При своевременном обращении к врачу аномалия успешно поддается коррекции. Получить квалифицированную медицинскую помощь челюстно-лицевого хирурга предлагает наша Клиника.
Причины формирования патологии
К образованию расщелины может привести один вредный фактор, воздействующий на организм будущей матери, или сразу несколько причин. Наиболее распространенные из них:
- внутренние факторы развития патологии «заячьей губы»: наследственные, превышающий 40 лет возраст родителей, нарушения в формировании половых клеток;
- внешние воздействия: неблагоприятная экология, радиация, химическая интоксикация алкоголем, курением, наркотиками, медикаментами;
- неправильное течение беременности, нехватка витаминов;
- инфекционные заболевания: краснуха, герпес и др.
Привести к рождению ребенка с «заячьей губой» способны различные процессы во время беременности женщины, повышающие вероятность формирования пороков развития плода.
Это приводящая к перегреванию плода высокая температура тела вследствие болезни, пребывания на солнце или посещения бани. Повышение степени проницаемости плаценты, сквозь которую попадают, оказывая негативное влияние на плод, медицинские препараты.
Причиной врожденной расщелины верхней губы нередко становятся опухоли матки, сделанные ранее аборты, предрасположенность к выкидышам, сильный токсикоз.
Порок в виде расщелины обычно локализуется на верхней губе с одной, реже двух сторон, иногда сопровождаясь расщелиной неба и расщеплением альвеолярного отростка челюсти.
Помимо внешних проявлений для дефекта характерны симптомы нарушенного зубного ряда, процессов сосания, глотания и звукопроизношения. Двусторонняя аномалия встречается реже, нередко в сочетании с другими патологиями челюстно-лицевого аппарата.
Часто расщелине верхней губы сопутствует дефект «волчья пасть», при котором щель распространяется на верхнее небо.
По степени выраженности порока и месту локализации «заячья губа» у новорожденных детей бывает:
- односторонней:полной (с расщеплением до ноздри);неполной (с частичным сохранением тканей);скрытой (с расщеплением мышц при сохранении слизистой оболочки и кожи);
- двусторонней:симметричной (одинаково полной или частичной с двух сторон);асимметричной (с полным расщеплением с одной стороны и неполным либо скрытым с другой).
Важность своевременного лечения
Малыша с диагнозом «заячья губа» необходимо как можно раньше показать специалисту, чтобы выяснить степень сложности случая, наметить план лечения и повысить вероятность успешного устранения проблемы.
Грамотная диагностика заболевания выявляет не только заметный внешне косметический дефект, но и ряд других нарушений.
Нужно предупредить их развитие и негативное действие на здоровье ребенка до исправления порока средствами хирургии, которое возможно не раньше 4-6-месячного возраста.
Среди опасных последствий не оказанной вовремя медицинской помощи детям с врожденной полной или неполной расщелиной верхней губы:
- нарушения процесса питания, когда ребенок способен глотать только жидкую еду или получать ее через зонд прямо в желудок;
- неправильное формирование зубов, их недостаток, рост под углом;
- проблемы с голосом и речью (гнусавость, нечеткое произношение согласных звуков);
- нарушения слуха;
- склонность к отитам, простудным заболеваниям.
- психологические трудности адаптации в детском коллективе из-за отличий внешности.
При отсутствии противопоказаний этот порок, называемый медицинским термином «хейлосхизис», исправляется пластической операцией. Хейлопластика предусматривает восстановление анатомически правильной формы рта, непрерывности круговой мышцы и коррекцию носа. Степенью сложности случая определяется объем профилактических, хирургических мероприятий, продолжительность лечения и реабилитации.
Пациентам с двойной «заячьей губой» сразу после рождения накладывают давящую эластичную повязку, чтобы предупредить чрезмерное выдвижение верхней челюсти. В сложных случаях лечение проводят в несколько этапов:
- первичная операция – в 4-6 месяцев;
- повторная (в случае выстояния межчелюстной кости на 10 мм и более) – спустя 2,5-3 месяца;
- удлинение кожного покрова перегородки, сближение крыльев носа у основания – в 4-6 лет;
- окончательная коррекция носа – в 16-18 лет (после завершения роста костей лица).
Где получить бесплатную помощь ребенку?
Зная, как важно вашему малышу получить своевременное лечение и сколько стоит операция по «заячьей губе» в специализированном медицинском центре, не теряйте время и возможность получить бесплатную квалифицированную помощь.
Хирурги нашей Клиники: профессор Бессонов Сергей Николаевич и Еремейшвили Леван Автандилович проводят прием и оперативное лечение пациентов с челюстно-лицевой патологией.
Благодаря поддержке фонда «Красивые дети в красивом мире», Русфонда медицинская помощь в рамках проекта «Навстречу жизни» бесплатна.
Чтобы воспользоваться нашим предложением, соберите пакет необходимой документации по списку и направьте его на [email protected] на регистрацию. После проверки документов вам будет направлен вызов на лечение.
Для подтверждения необходимости проведения оперативного лечения стоит отправить портретную фотографию ребенка на почту и после этого пройти консультацию у к доктору медицинских наук С.Н. Бессонову или Л.А. Еремейшвили, другим специалистам и получите ответы на все волнующие вопросы, позвонив по тел.
8 (800) 555-84-21 или заполнив форму связи сайта.
Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:8 (800) 555-84-21в будние дни с 9.00 до 19.00 по Московскому времениИли через форму на сайте
Записаться на бесплатную консультацию
ДОПОСЛЕ  |
Диагноз: Лечащий врач: |
ДОПОСЛЕ  |
Диагноз: Лечащий врач: |
ДОПОСЛЕ  |
Диагноз: Лечащий врач: |
ДОПОСЛЕ |
Диагноз: Двухсторонняя расщелина губы |
| ДОПОСЛЕ | Диагноз: Двухсторонняя расщелина губы |
| ДОПОСЛЕ | Диагноз: Односторонняя расщелина губы |
«Волчья пасть» и «заячья губа»: Пластический хирург из Минска бесплатно оперирует патологии лица
Герой
Согласно статистике, каждые три минуты в мире рождается ребенок с расщелиной губы или неба. Один из десяти подобных детей не доживает до своего первого дня рождения.
В 1982-м в США была основана некоммерческая медицинская организация Operation Smile — «Операция «Улыбка», призванная помогать детям с врожденными дефектами лица.
С 1995-го эта инициатива работает и в России — участвующие в акции врачи-волонтеры в свой отпуск отправляются в другой город (а то и страну), чтобы бесплатно прооперировать детей с тяжелым дефектом лица.
Организация оплачивает лишь дорогу и проживание.
Вместе с коллегами из Америки, Европы, России, Азии маленьких пациентов оперирует и хирург из Минска — доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук, член Американской и Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов Дмитрий Гричанюк. Он рассказал The Village Беларусь, зачем решил участвовать в этой акции, и как «Операция «Улыбка» меняет жизнь детей.
- Текст
- Тамара Колос
- Фотографии
- Из личного архива Дмитрия Гричанюка
- Обложка
- Noah Buscher
— Проблемой реабилитации детей с врожденной патологией лица я заболел практически со старта своей профессиональной деятельности. В 2002-м окончил Гродненский медуниверситет с отличием, поступил в клиническую ординатуру на кафедру челюстно-лицевой хирургии БелМАПО в Минске и начал готовить кандидатскую диссертацию по хирургической реабилитации врожденных расщелин лица у детей.
Хотя в народе такие патологии называют «волчьей пастью» и «заячьей губой», это не совсем корректно — такие названия даже немного пугают. Да, одним из приоритетных направлений для меня является реконструктивная пластическая хирургия лица, хотя я занимаюсь любой патологией челюстно-лицевой области в различные возрастные периоды.
Врожденные расщелины верхней губы и неба, — не только эстетический, но и функциональный порок развития. То есть, у ребенка страдает целый ряд функций: он не может нормально дышать, глотать, питаться, страдает слух и речь.
Чем раньше мы проведем оперативное лечение и правильно выберем методику хирургической коррекции, грамотно отнесемся к планированию комплексной реабилитации, тем выше шанс на быстрое возвращение ребенка в общество и улучшение качества жизни.
Как я попал в «Операцию Улыбка»? В 2006-м на конгрессе по врожденной патологии лица в Петербурге познакомился с Андреем Останиным — хирургом из города Владимира , который был одним из первых волонтеров этой благотворительной организации в России. Впоследствии мы стали друзьями, и в 2014-м он привел меня в акцию, когда я решил вступить в организацию.
Конечно, там есть критерии отбора — ты должен быть квалифицированным специалистом, обладающим большим багажом практических навыков и теоретической подкованности. Это же не учеба: ты приезжаешь и за короткий срок оперируешь большое количество детей.
Мы отправляемся в те города и больницы, где большие очереди к специалисту из-за высокой рождаемости детей с данной патологией, либо квалификация врачей в этом регионе не позволяет выполнять данный вид операций.
До 2018 года я ездил оперировать только по России, так как для работы в дальнем зарубежье требовалась международная аккредитация хирурга-волонтера.
И вот в начале этого года я наконец получил письмо из США с дипломом — он позволяет участвовать в акциях в странах дальнего зарубежья, например, в Бразилии, Мексике, Китае, Вьетнаме, Африке, Индии, европейских странах.
За эти четыре года я оперировал совместно с мировыми величинами из Штатов, Канады, Филиппин, России, которые вхожи в мировую организацию «Operation Smile». Это многое для меня значит. Так ты расширяешь свой кругозор, что-то берешь у профессионалов из других стран, что-то отдаешь сам. Ведь врачи учатся всю жизнь.
Зачем мне понадобилось участие в этой акции? Этим вопросом я даже не задавался. Если кто-то во мне нуждается, я буду выкладываться на 100 %. Плюс мне приятно, что я оказался нужным не только в нашей стране.
Глаза родителей, наполненные слезами от боли и переживаний за своего ребенка, и то, что они обратились ко мне за помощью и доверили самое дорогое —жизнь своего ребенка — и есть основной стимул, который вдохновляет меня на новые подвиги в хирургии.
Да, организация оплачивает проезд, питание, проживание, но ты отдаешь свой профессионализм абсолютно бесплатно, на альтруистической основе. Физически ты устаешь колоссально: за 4–5 дней тебе приходится оперировать 40–50 детей с тяжелой патологией лица.
Подходишь к операционному столу в 8 утра, а заканчиваешь в 10–11 вечера, то есть, оперируешь практически от рассвета и до заката. Но психологически — отдыхаешь, потому что работаешь совместно с командой профессионалов из разных уголков мира, которые меняются от акции к акции.
Это как смена обстановки в психологическом плане, общение с новыми людьми, которые, как и ты, отдают свое здоровье абсолютно бесплатно во имя качества жизни ребенка.
Но когда ты видишь счастье на лицах матерей после успешно проведенной операции, вся усталость куда-то уходит, и ты готов помогать дальше и дальше. Дети после проведенной реконструктивной операции тоже начинают улыбаться, и каждая новорожденная улыбка дает тебе глоток воздуха и прилив сил для дальнейших операций.
Самая главная благодарность для меня — это улыбки радости на лицах родителей, и оказанное мне доверие. В разных городах заключительные дни акций проходят по-разному. Например, в Уфе родители нас почти что боготворили. По окончании собрались все вместе и очень тепло с нами попрощались и попросили сфотографироваться. Я никогда раньше не видел и не ощущал такого душевного тепла.
Да, кто-то из родителей воспринимает эти операции как должное, не углубляясь в сложности организации. Но это не важно. Не сказал родитель «спасибо», не улыбнулся — ну и ладно.
Зато ты прооперировал этого ребенка, который в дальнейшем, надеюсь, будет счастливым, станет расти и развиваться на радость родителям. Благодарность — это не основная мотивация моего участия в акции.
Я езжу оперировать, потому что нужен.
Первую операцию в рамках акции я провел вместе с Андреем Останиным в Белгороде, а потом все дальше и дальше уходил от границы Беларуси (Ростов на Дону, Уфа, Новосибирск, Красноярск) и, в конце концов, дошел до Забайкалья. Самая дальняя акция была в Улан-Удэ (Бурятия).
«Операция «Улыбка» в Беларуси проходила один раз, на базе 4-й детской больницы. Но там как-то не пошло, и акций больше не было. Думаю, в перспективе мы отладим этот момент.
Да, у нас есть специалисты, владеющие навыками хирургической реабилитации детей с врожденной патологией лица, но если мировая величина из США или Великобритании покажет нам мастер-класс, это только пойдет на пользу.
В медицине надо развиваться, в том числе путем общения с коллегами и изучением новых методик и подходов в реабилитации. Методик операций достаточно много. Во всем мире нет единого протокола в лечении детей с такой патологией.
За все время, что я участвую в акциях, ни разу не было сбоев — команда подбирается серьезная, из России и дальнего зарубежья, и сразу начинает четко работать, как будто трудились вместе всю жизнь. Это и есть командный дух в реабилитации одного индивидуума— это и хочется развить в Беларуси.
Челюстно-лицевая хирургия — это процентов 40 выполненной работы. В реабилитации ребенка должен участвовать целый ряд специалистов.
Самые первые — медицинские генетики. Порок развития ребенка впервые обнаруживают во время скрининга беременных, на 19–21 неделе беременности. Порой приходится выезжать и консультировать женщин, или они приезжают сами, уже с заключением и результатами эхографии.
Мне удалось сохранить таким образом много семей. Бывает, что беременность долгожданная, а женщина слышит: «Прерывайте беременность, потому что ваш ребенок будет рожден с уродством».
Нельзя произносить такие громкие фразы — подобными вопросами должен заниматься специалист. Приходится успокаивать беременных и показывать результат своей работы — насколько прекрасны эти дети, если грамотно отнестись к реабилитации в послеоперационном периоде.
Они абсолютно полноценны и не отличаются от сверстников ни в умственном, ни в физическом развитии.
Челюстно-лицевой хирург является основным координатором в реабилитации ребенка. Затем подключаются и лор-врачи, и ортопеды, и стоматологи, и сурдологи, и неонатологи (на ранних этапах), которые ведут ребенка по специфике соответствующих патологий. Тогда у нас получается командная игра и комплексный подход в реабилитации.
Как я веду таких детей: родители привозят их ко мне на консультацию. Я смотрю, как растет ребенок, где проявляется деформация, что с речью, слухом, и определяю, к какому специалисту нужно его направить.
Если родители следуют нашим рекомендациям, то получается полноценная реабилитация.
Но если уезжают после операции и считают, что больше ничего делать не нужно: губу, небо ушили, и на этом все, то в перспективе могут наступить очень тяжелые деформации.
Да, так иногда поступают, но, слава богу, все меньше и меньше. Именно хирург должен настоять, что родителям все же придется прислушаться и быть готовыми не только к диспансеризации, но и довольно-таки тяжелой реабилитации, возможно, хирургической.
Этим детям присваивается инвалидность — вторая-третья степень утраты здоровья. Но она снимается после операций и реабилитаций, то есть, это не клеймо на всю жизнь. Первая операция делается в два-три месяца, а в 16–17 лет я провожу финальную — по эстетическим и функциональным показаниям (ортогнатические операции по нормализации пропорций лица, пластика носа и верхней губы).
Я бы не сказал, что сегодня дети с врожденными дефектами лица выходят из социального строя, хотя качество их жизни страдает. Если бы на дворе был 1640-й, тогда да — люди стали бы изгоями. Но сейчас современный мир.
Вы посмотрите, сколько актеров у нас имеет врожденную патологию лица — тот же Хоакин Феникс. Или возьмем Мелани Гайдос — модель с тяжелой эктодермальной дисплазией и расщелиной лица, которая пользуется огромным спросом и зарабатывает большие деньги за счет своих особенностей.
Даже среди моих коллег есть такие люди, в том числе и доктора наук, профессора.
Дети становятся закомплексованными, если безответственно отнестись к их реабилитации и безграмотно провести первичную операцию. Деформация рубцов, видимая ассиметрия приводит к тяжелой социальной адаптации.
Качество жизни надо улучшать на каждом этапе роста и развития, поэтому мы используем индивидуальный план реабилитации.
Например, перед школой ребенка нужно максимально подготовить в эстетическом и функциональном плане.
Мелани Гайдос
У меня трое детей, младшенькой полтора года. Понятно, что семья немного страдает, так как я из той категории врачей, кто постоянно движется и совершенствуется. Здесь и конгрессы, и выступления, и волонтерские организации, которые занимают много времени. К счастью, у меня хороший тыл — моя жена.
Основной работе акция не мешает — наоборот, в этом есть некий престиж. Все же я представляю Беларусь, у меня берут интервью как у иностранца. Плюс некоторые по окончании хотят приехать и прооперироваться именно в нашей стране и в клиниках Беларуси.
Беларусь находится на достойном профессиональном уровне, а беларуские врачи достаточно сильны в теоретическом и практическом аспекте, и могут выступать (и выступают) на мировом уровне.
Сейчас я работаю над докторской диссертацией, и поэтому, возможно, мне придется минимизировать акционные выезды. В этом году должен был поехать в Китай, Индию, но в силу рабочих моментов не получилось. Расписание на следующий год составят в декабре, так что скоро узнаю, куда отправлюсь. Точно в Россию и куда-нибудь далеко, может, в Африку, Азию или Латинскую Америку.
Расщелина верхней губы и неба уже не приговор
По-простому этот анатомический дефект из-за сходства со строением соответствующих органов у зайца и волка жестко обозначают как «заячья губа» и «волчья пасть». В медицине его называют расщелиной верхней губы и неба. Еще в середине прошлого века такое чисто внешнее нарушение представляло практически непреодолимую преграду для нормального развития ребенка, в том числе и речевого. Сейчас подобные проблемы уже решаемы. Главное — как можно раньше обратиться за помощью к соответствующим специалистам.
С ПЕРВЫХ ДНЕЙ ЖИЗНИ
Как правило, о том, что ребенок родится с расщелиной верхней губы и неба, будущая мама узнает на 16- 20-й неделе беременности во время скринингового УЗИ. Наследственность сказывается лишь в 15-20% случаях.
Остальное приходится на инфекционные заболевания, стрессы и токсикозы, которые женщина перенесла в первые два месяца беременности, когда формируется челюстно-лицевой скелет. Искать причины и виноватых бесполезно.
Лучше сразу связаться с детскими челюстно-лицевыми хирургами, послать по электронной почте снимки и результаты УЗИ и поддерживать со специалистами связь, присылая снимки следующих УЗИ.
Малыш, если нет других проблем, появится на свет в обычном родильном доме. Надо сфотографировать, как выглядит дефект, и отправить снимок врачу.
В подавляющем большинстве случаев операцию делают, когда ребенку исполнится 2-4 месяца.
Маме и ребенку предстоит нелегкий период: из-за анатомического дефекта новорожденный плохо ест, не может полноценно глотать и сосать, чтобы его накормить, приходится использовать специальные бутылочки и соски.
Грудное вскармливание в подобных условиях сохранить сложно.
Но, если хирургическое вмешательство состоится в течение первого месяца жизни, многих проблем удастся избежать.
Правда, для этого нужны владеющие методикой операций у новорожденных специалисты и соответствующее оборудование. В Московской ДКГБ № 9 имени Г.Н. Сперанского все условия сошлись в 2011 году.
И вот уже восьмой год на ее базе специалисты Первого МГМУ имени И.М. Сеченова оперируют новорожденных с расщелиной верхней губы и неба.
Самому маленькому пациенту было всего 3 дня. Уже на следующий день после операции малыш может сосать грудь. На 6-7-й день маму с ребенком выписывают домой.
ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ
Родителям надо быть готовыми к тому, что малышу предстоит многоступенчатое лечение с участием многих специалистов. К операции новорожденного готовят неонатологи, анестезиологи и челюстно-лицевые хирурги, при необходимости — ортодонты. После хирургического вмешательства остается небольшой рубец. На его заживление требуется обычно полгода.
В 6-8 месяцев проводят операцию по коррекции неба. Важно сделать ее до того, как малыш начнет осваивать первые слоги. В 2-2,5 года при необходимости проводится коррекция губы и носа, в 4-4,5 — устраняют дефект альвеолярного отростка.
Все это время за развитием ребенка внимательно следят педиатр, невролог, челюстно-лицевой хирург и психолог. Когда малыш начинает осваивать речь, подключается логопед. За развитием челюсти у малыша наблюдает ортодонт. Этот же специалист при необходимости выравнивает зубы, исправляет молочный, а затем и постоянный прикус.
Если зубы требуется восстановить (у детей с расщелиной губы и неба порой отсутствуют два верхних передних зуба), подключается стоматолог-ортопед. В общей сложности в лечении задействованы 10-15 узких специалистов. Благодаря их усилиям до школы удается решить основные проблемы.
В подростковом возрасте при необходимости и желании подростка устраняются оставшиеся после операций небольшие косметические проблемы.
***
ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОМОЧЬ ВАМ, ЭКСПЕРТ
Адиль Мамедов, врач-стоматолог, заслуженный врач РФ, лауреат международной гуманитарной премии ICPF, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова
- ***
- Операции по устранению расщелины верхней губы и неба проходят за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, то есть для родителей малыша они бесплатны.
- Для лечения в соответствующей клинике нужно получить направление по форме 057у и сдать необходимые анализы.
- ***
Расщелина верхней губы и неба — это только физический дефект. На психическое здоровье и умственные способности он не влияет. Среди людей, родившихся с такой особенностью, есть и знаменитые ученые, и великие спортсмены, и известные музыканты.
Источник: Счастливые родители
Schisi Labbro e Palato — Trattamento e Intervento Dott.G.Spinelli
Расщелины являются наиболее распространенными пороками развития, которые возникают при рождении. В Италии приблизительно один из 700/800 живорожденных имеет расщелину губы и / или расщелину неба. Хотя многие возможные причины были проанализированы, конкретная причина еще не была идентифицирована.
В 20% случаев наследственная передача очевидна (наличие подобных случаев в семье), в то время как в оставшихся 80% случаев расщелина происходит из-за комбинации неочевидных наследственных факторов, которые взаимодействуют с факторами окружающей среды (курение, алкоголь).
лекарства, вирусные и невирусные инфекции), которые действуют отрицательно в течение первых двух месяцев беременности, периода, в котором происходит процесс сварки.
Для профилактики расщелины предлагается терапия фолиевой кислотой, которую гинеколог решит, стоит ли назначать. В любом случае такое лечение должно проводиться в течение второго месяца беременности, так как после этого периода терапия уже не эффективна, так как порок развития уже произошел.
Большинство семей, у которых был ребенок с расщелиной, хотят знать, какова вероятность рождения еще одного ребенка с расщелиной. Генетический эксперт может адекватно ответить на этот вопрос.
Диагноз расщелины вовлекает непосредственное понимание со стороны родителей этой пороки развития. Родители смогут углубить свои знания, вступив в контакт с медицинской командой, которая впоследствии будет заботиться о ребенке. Очевидно, что при указании психологическая поддержка будет дополнять этот этап.
При проведении УЗИ во время беременности с 12-й недели возможно проведение пренатальной диагностики расщелины губы.
Младенцы с изолированной расщелиной губы не имеют проблем с питанием и могут кормить грудью, как и любой другой новорожденный.
Младенцам с расщелиной, которая затрагивает небо, может быть трудно сосать сосок из-за открытия неба, которое предотвращает создание вакуума, необходимого для эффективного сосания.
Грудное вскармливание ребенка с расщелиной требует значительного терпения и особой техники. В случае расщелины губы это почти всегда возможно, хотя часто бывает трудно в случае расщелины губы или неба: для этих случаев рекомендуется использовать молокоотсос и бутылочку.
Грудное вскармливание ребенка с расщелиной может сначала занять некоторое время, но позже, с практикой, все произойдет быстрее.
Если вашему ребенку требуется 45 или более минут на кормление, это может быть слишком сложно и сжигать калории, необходимые для его роста. В этом случае будет уместно поговорить об этом с педиатром. Использование тарелок (см.
Ниже) может помочь детям создать вакуум, сжать соску и тем самым облегчить всасывание (Рис. 3).
Ребенок с расщелиной не рискует задохнуться или отправить молоко. Механизм глотания совершенно регулярный, даже если часть молока выходит из носа. Единственным недостатком является утечка молока из носовых полостей, которые непосредственно связаны с полостью рта. Утечка молока из носа не вызывает никаких последствий.
В некоторых случаях расщелины неба, зубной налет вставляется прямо с рождения, что облегчает кормление и помогает контролировать развитие челюсти. У детей с двусторонней расщелиной губы особая бляшка может помочь изменить форму носа. Специалист по ортодонтии обычно размещает эти устройства в сотрудничестве с хирургом, который будет выполнять операцию.
Доска будет проверяться периодически до первого вмешательства. Поскольку табличка фиксируется клейкими пастами, такими как те, которые используются для зубных протезов, мы рекомендуем вам взять с собой пачку по случаю осмотра.
Одним из наиболее важных решений, которые вам необходимо принять в отношении ухода за вашим ребенком, является выбор хирурга, который будет выполнять первоначальную операцию. Фактически, именно от этого первого вмешательства успех лечения, развитие внешнего вида, развитие верхней челюсти и фонация будут зависеть в значительной степени.
Каждая команда состоит из групп специалистов по лечению расщелины и других черепно-лицевых аномалий.
Команда должна обычно включать, по крайней мере, одного челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, логопеда и / или фонотерапевта и отоларинголога, а также, конечно, педиатра.
Поскольку наше отделение находится в университетской больнице, предназначенной для детей, можно консультироваться с врачами всех дисциплин, способными непосредственно решить все проблемы ребенка или, возможно, решить их наиболее правильным и эффективным способом.
Преимущество командного подхода заключается в том, что лечение и здоровье ребенка можно систематически и всесторонне планировать.
После посещения ребенка члены команды встречаются и устанавливают программу для их специфического лечения.
Все эти специалисты вместе с основным педиатром будут сопровождать вас от рождения ребенка до его взрослого возраста для удовлетворения всех потребностей, связанных с этой терапевтической программой.
Цель операции на губах и носу – восстановить область расщелины наиболее эстетичным и функциональным способом. Таким образом, ребенок будет иметь гармоничную внешность. Цель операции на небе состоит в том, чтобы закрыть область расщелины, чтобы небо могло нормально функционировать во время всасывания и языка: все это как можно меньше препятствует росту лицевого скелета.
Ремонт проводится в два раза подряд. В зависимости от ширины расщелины применяются две разные процедуры.
В более крупных или двусторонних формах, около 6 месяцев, ребенок, который достиг стабильного веса, также подвергнут скринингу на наличие других возможных проблем со здоровьем и оказался не подверженным возможным анестезиологическим рискам, подвергается коррекционной операции. губы и носа и закрытие мягкого неба.
В тех случаях, когда можно закрыть твердое небо уже после этой первой операции, оно будет восстановлено вместе с мягким небом, губой и носом во время той же операции. В этих случаях альвеола, то есть область, где будут расти зубы, будет отремонтирована через 6-8 лет с помощью костного трансплантата.
В тех случаях, когда твердое небо было оставлено открытым, со второй операцией, около 18/36 месяцев, будет восстановлено твердое небо и альвеола (альвеолопластика десны), в этом случае без необходимости последующей операции костного трансплантата.
Важно помнить, что в отношении как закрытия губы, так и неба используется исключительно ткань ребенка: «все, что нужно для ремонта, – все это есть».
Послеоперационный уход объяснит вам хирург и / или медицинский работник. Рубец на губах станет светлее и станет более гибким в течение нескольких месяцев, хотя он всегда будет слегка виден.
Иногда могут проводиться вмешательства, которые немного отличаются от того, что было описано, в отношении конкретной ситуации каждого ребенка.
Хирург по науке и совести решает, поделившись им со своими родителями, протоколом, гарантирующим наилучшие результаты в каждом конкретном случае. У небольшого процента детей в возрасте от 4 до 5 лет, по показаниям логопеда, может потребоваться дальнейшее вмешательство для улучшения речи.
Последующие исправления губы, носа, носовой перегородки и возможного недоразвития челюсти могут быть необходимы либо в дошкольном периоде (если он очень серьезный), либо когда ребенок перешел в период полового созревания.
В этих случаях обычно достаточно только одного вмешательства. Для губ это вмешивается около 6 месяцев. Время вмешательства абсолютно индикативно, потому что оно может меняться и в отношении самого ребенка.
ЛЮБЫЕ РАЗВЕДЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НЕ ВЛИЯЮТ НА ФИНАЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ, ИЛИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ ТОЧКУ ЗРЕНИЯ ИЛИ ЭСТЕТИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД!
- Дети с расщелиной нёба, изолированной или в сочетании с расщелиной губы, подвержены большему риску заболеть отитом в результате функциональной неадекватности некоторых мышц неба, которые управляют открытием евстахиевой трубы, небольших протоков, соединяющих горло со средним ухом , Фактически, когда евстахиевы трубы не открываются должным образом, воздух не может проникнуть в среднее ухо: недостаток вентиляции может вызвать образование и накопление секрета в среднем ухе, состояние, известное как отит диффузный носитель.
- Образовавшийся секрет может затем заразиться, вызывая у ребенка высокую температуру и болезненную боль в ухе (острый средний отит).
- Если отит сохраняется, если происходит потеря слуха или если у ребенка рецидивирующие инфекции, требующие применения антибиотиков, можно использовать небольшую хирургическую процедуру (миринготомию), которая заключается в создании небольшой щели в барабанной перепонке слить слизь; по возможности, миринготомия выполняется во время операции на губе или небе.
После слива крошечные трубки могут быть вставлены в созданную хирургическим путем трещину, чтобы воздух мог проникнуть в среднее ухо и предотвратить образование слизи.
После удаления труб эти маленькие трещины быстро заживают и, как правило, не вызывают какого-либо постоянного повреждения барабанной перепонки.
Другая проблема, представляющая интерес для оториноларингологии, связана с чрезмерным развитием аденоидов, которые могут препятствовать образованию евстахиевой трубы. Однако полное удаление аденоидов может иметь негативные последствия для фонации, поэтому более целесообразно ограничить удаление препятствующей части (селективная аденоидэктомия).
Дети с расщелиной неба имеют нормальный слух при рождении, но по причинам, изложенным выше, важно регулярно проверять слух ребенка в первые годы жизни.
Эти проверки должны выполняться аудиологом, имеющим аудиометрическое оборудование, подходящее для обследования очень маленьких детей.
Родители часто задаются вопросом, как они могут контролировать слуховые функции младенцев или совсем маленьких детей. У аудиологов есть много методов контроля слуха даже на таких ранних стадиях, которые заменяются другими тестами для детей старшего возраста.
Волчья пасть, заячья губа – все поправимо | Милосердие.ru
Схема расположения врождённых расщелин лица: А — Поперечная расщелина лица; Б — Срединная расщелина верхней губы; В — Косая расщелина лица; Г — Боковая расщелина верхней губы; Д — Расщелина нижней губы
Мы продолжаем серию публикаций, посвященных заболеваниям нейрохирургического профиля. Проект подготовлен совместно с МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен».
Мы хотим, чтобы эти «страшные» диагнозы не давили на родителей и не отнимали у них надежду.
В наших публикациях лучшие специалисты и опытные родители расскажут о путях излечения и преодоления, дадут рекомендации и покажут, что жизнь может продолжаться при любых, даже таких сложных, заболеваниях.
«Однажды врач детской поликлиники написала нам диагноз «заячья губа, волчья пасть», я ей сказала: «Вы вроде врач, почему же вы так безграмотно пишете? Я же вам не ставлю диагноз «куриные мозги». После этого вырвала страницу и перешла к другому врачу. Отстаивайте своих детей, вы обязаны это делать» (из переписки на форуме).
К сожалению, в нашей стране расщелины лица диагностируются у 1 из 500-1000 новорожденных и почти всегда вызывают у родителей чувство вины и страха. На самом деле, расщелины лица давно и удачно оперируются.
В разговорной речи расщелину неба часто называют «волчьей пастью», а расщелину губы – «заячьей губой». Однако в профессиональном мире это не принято – подтверждает заведующий 1 хирургическим отделением ДГКБ святого Владимира, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Юрьевич Комелягин.
— Мы никогда так не называем своих пациентов и их заболевания. Людям это очень обидно слышать. Эти особенности называются «врожденная односторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба» и «врожденная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба».
Расщелины лица подразделяют на срединные и боковые. Самые распространенные расщелины – срединные расщелины губы и расщелины неба. Неполные расщелины называют несквозными — они могут захватывать только язычок, или язычок и мягкое нёбо или частично твердое нёбо и оканчиваться позади резцового отверстия.
Расщелины, при которых щель с твердого нёба распространяется на альвеолярный отросток и верхнюю губу, называют полными, или сквозными.
«Почему это произошло именно со мной?!»
Дмитрий Юрьевич Комелягин
— Дмитрий Юрьевич, есть миф, что расщелины лица – это проблемы детей из неблагополучных семей.
— Нет! У нас много семей с благополучными, красивыми родителями, дети которых столкнулись с такой проблемой. Фактором риска, скорее, будет тот факт, что родитель сам был в детстве носителем данной патологии. У нас есть такие семьи.
Скажем, когда-то мы оперировали девочку с расщелиной верхней губы, она вышла замуж и родила ребенка с точно такой же патологией, они снова пришли к нам. У нас были семьи, в которых и второй, и даже третий ребенок рождался с подобной патологией.
И всех мы успешно оперировали.
— Сколько же лет вы уже оперируете?
— Отделение основано 26 лет назад. Вот 26 лет и оперируем. Расщелины лица — это многофакторная проблема, выделить какие-то конкретные причины до сих пор сложно.
Известно, что причиной может послужить внутриутробная гипоксия плода. А что вызвало эту гипоксию? Что угодно. Стресс? Возможно. Инфекция, перенесенная матерью? Прием лекарств? Да, возможно.
Но что конкретно – пока никто вам не скажет.
Сегодня наиболее обоснованной считается теория, согласно которой причина возникновения расщелин лица заключается в сочетании наследственных факторов и неблагоприятного воздействия окружающей среды.
Мутация нескольких генов влечет за собой повышение чувствительности к бактериям в окружающей среде.
В этом случае причиной появления расщелины могут стать такие факторы как лекарства, рентгеновские лучи, инфекции, и даже стресс и шум.
В результате их воздействия плод испытывает дефицит кислорода в течение тех нескольких часов, которые требуются для формирования лица, и тогда страдают срастающиеся ткани.
Что-то пошло не так…
Приблизительно к 4-6-й неделе формирования плода сливаются парные срединные носовые выступы. Они срастаются и формируют резцовую кость, подносовой желобок верхней губы и кончик носа. Боковые элементы верхней губы происходят из парных верхнечелюстных отростков. Если ткани по какой-то причине не срослись, появляется расщелина губы. Обычно она зарождается на стыке между центральными и боковыми частями верхней губы с обеих сторон.
Вторичное небо начинает развиваться приблизительно на восьмой неделе беременности, после завершения развития первичного неба. Парные небные складки первоначально разделены развивающимся языком.
По мере того, как нижняя челюсть растет, язык продвигается вперед, а небные складки опускаются вниз и принимают более горизонтальное положение.
Если что-то пошло не так, парные небные складки не могут переместиться вниз и медиально – появляется расщелина в небе.
Вторичное небо развивается, как правило, до 12-й недели. Поэтому диагностику врожденных расщелин лица с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) оптимально проводить на 11–12-й неделе беременности (именно тогда заканчивается формирование лица малыша).
Расщелина губы может быть диагностирована специалистом при правильном положении лица плода. Диагностика неба с помощью УЗИ сложнее. Однако опытный врач может зафиксировать нетипичное движение языка плода в боковой проекции. В ряде случаев специалисты не могут выявить этот дефект вплоть до самых родов, если ребенок закрывает личико ручкой или ножкой.
Д.Ю.Комелягин: «У нас в ДГКБ святого Владимира на базе отделения для новорожденных в скором времени будет открыт консультационный центр для беременных, в котором, в том числе, будут принимать и челюстно-лицевые хирурги.
И если, скажем, во время УЗИ-исследования младенцу диагностировали порок развития лица, мама сможет прийти сразу к нам на консультацию.
Мы ее успокоим, расскажем, как можно будет вылечить тот или иной порок, объясним, что ее ждет, и главное – докажем, что это не повод отказываться от ребенка, при правильно выстроенной тактике лечения можно жить полноценной жизнью и с пороками лица».
У Тутанхамона была расщелина неба. К такому выводу два года назад пришла группа ученых, исследовавших его мумию. Возглавлял исследования генеральный секретарь Высшего совета по древностям Арабской Республики Египет Захи Хавасс. Тутанхамон – не единственный человек, которому расщелины лица не помешали добиться успеха и славы.
Лицо знаменитого артиста Хоакина Феникса, похоже, тоже носит следы лицевой расщелины. Однако биографы артиста утверждают, что шрам на губе — это не след от операции, а врожденная «отметина». Впрочем, скрытая ли это расщелина и расщелина ли вообще, — не так важно. Важнее, что шрам от нее не помешал Хоакину сделать блестящую кинокарьеру.
Такой же шрам на губе (тоже визуально похожий на оперированную расщелину) не помешал Чичу Марину стать популярным американским киноартистом, Денису Дорохову – известным в России КВН-щиком, а Денису Лебедеву – чемпионом мира по боксу.
Когда можно оперировать расщелины
Формы расщелин нёба: А — Расщелина язычка мягкого нёба; Б — Расщелина мягкого нёба; В — Расщелина мягкого и частично твердого нёба; Г — Полная боковая расщелина мягкого и твердого нёба; Д — Полная двусторонняя расщелина твердого и мягкого нёба
Д.Ю.Комелягин: В разных клиниках придерживаются разных правил и разных сроков операции. Мы оперируем расщелины верхней губы в возрасте четырех месяцев (точнее, от четырех до шести месяцев) в зависимости от ситуации. Если ребенок гипотрофичный, маловесный, с низким гемоглобином, тогда операцию лучше отложить.
Оперировать ли расщелину раньше четырех месяцев? Подобная операция – кропотливая работа, важно чтобы ткани младенца, с которыми будет работать хирург, были уже зрелыми. Кроме того, должны созреть легкие и сердце, чтобы малыш мог благополучно перенести наркоз и послеоперационный период. Торопиться нет смысла.
Если, конечно, ничто не угрожает жизни ребенка.
Зачастую расщелины лица являются признаками того или иного синдрома с сопутствующими осложнениями (синдром Стиклера, синдром Лоуса-Дитца, синдром Хардикара, синдром Тричера-Коллинза и пр.
), в том числе синдрома Пьера Робена, характеризующегося недоразвитием нижней челюсти и западением языка.
Ребенок с таким синдромом просто не может нормально дышать или дышит только в определенном положении (на боку, на животе), потому что ткани смещены и перекрывают дыхательные пути.
Конечно, в таких случаях операции на ранних сроках оправданы. Это то, что называется «операции по жизненным показаниям» (Д.Ю.Комелягин и коллектив 1-ого хирургического отделения обладают патентом на изобретение компрессионно-дистракционного устройства, позволяющего успешно лечить детей с синдромом Пьера Робена – Прим.ред.).
— На что следует обратить внимание родителям ребенка, родившегося с расщелиной?
— На все. Провести полное обследование. И после этого выстроить вместе со специалистами план лечения. Скажем, если у него обнаружится порок сердца, конечно, в первую очередь нужно заняться пороком, а потом – лечением расщелины.
Но если нет других, более важных, факторов, мы рекомендуем оперировать расщелину верхней губы в возрасте четырех месяцев, неба – в возрасте полутора лет. Сложнее лечить расщелину альвеолярного отростка.
Раньше мы предлагали оперировать ее в двенадцать лет, сейчас — начинаем с восьми.
Для лечения выполняется костная пластика, то есть используется кость самого пациента (скажем, из нижней челюсти, большеберцовой кости) или искусственная кость (костный трансплантат).
Важный момент в лечении расщелины альвеолярного отростка – ортодонтическая подготовка. То есть, сначала ортодонт добивается правильного положения фрагментов верхней челюсти относительно друг друга и относительно нижней челюсти, а потом уже к коррекции приступают хирурги.
В случае успешной операции пациенты приходят потом для контрольного наблюдения раз в полгода. Хирург и ортодонт следят за тем, как формируются рубцы, верхняя челюсть, нет ли деформации носа. Иногда приходится снова делать хирургическую коррекцию. Но эти решения важно принимать совместно с ортодонтом. Если рост верхней челюсти не закончен, хирургическое вмешательство может навредить.
Помимо челюстно-лицевого хирурга может понадобиться помощь: невролога, оториноларинголога, ортодонта, стоматолога, логопеда, сурдолога, фонопеда, психолога
«Дети не смеялись, берегли ее «зубы на носике»!
«Впервые я увидела свою шестую дочку спустя месяц после ее рождения», – вспоминает Марианна Симонова, мама семерых приемных дочерей из Новосибирска. «На фотографии в Федеральной базе данных. Она была там….страшненькая. Сфотографировали ее как-то боком, неудачно. Но что-то подсказало мне: «Моя. Не возьму – система ее погубит».
Через несколько месяцев я уже летела из своего Новосибирска к ней во Владивосток знакомиться. Муж еще дома сказал: «Глаза красивые, остальное все поправим». Так что поддержка мужа у меня уже была. Прилетела – взяла на руки – понюхала. Все. Мне этого было достаточно, чтобы принять решение. Забираю.
Да, у нее была двусторонняя расщелина губы и неба. Я на тот момент уже почитала, поспрашивала, с хирургами посоветовалась. Решили с мужем – будем исправлять. Единственное, чего я боялась, — реакции других моих дочерей. Как они ее примут? Не будут ли смеяться? Она на тот момент была самая младшая.
Я потом ее еще оставила в учреждении, якобы они ожидали квоту на операцию для нее. Но скоро поняла, что время проходит – никто ею там не занимается. И забрала домой.
Первое время нам надо было просто ее накормить. Вес был слишком маленький, гемоглобин – низкий, операцию в таком состоянии делать нельзя было. А как ее накормить? Соску сосут, прижимая ее языком к небу. А у нее в небе щель – прижать не к чему. Потом она как-то исхитрилась оборачивать соску языком и тянуть из нее. Кормить ее приходилось каждые 2-3 часа и днем, и ночью.
Мясные пюре (гемолобин надо поднимать) давали с ложки. Кладешь ложку — а у нее всё вываливается, прижать нечем. Чистишь нос – и видишь все насквозь, чуть ли не до мозга. Даешь жидкость и понимаешь – нужно быть крайне аккуратной, захлебываться ей ни в коем случае нельзя. У моих знакомых в такой же ситуации еда выливалась через уши. У нас такого не было, правда.
Но в итоге к полутора годам она была готова к операции. Несколько часов операции, несколько дней в реанимации без мамы – все это позади. А блестящий результат — налицо. Никаких осложнений.
Консультировал меня перед операцией прекрасный челюстно-лицевой хирург, наш новосибирский, Михаил Васильевич Колыбелкин. Он даже имя моей дочке помог выбрать. По паспорту дочку зовут Викторией, Викой. «Она пока не сможет выговорить, дайте ей короткое имя».
Так у нас появилась Ия, Июшка (с греческого «фиалка»). Она и есть у нас – прекрасная фиалка, цветочек нежный! Так ей идет это имя!
А старшие дети, кстати, никогда над ней не смеялись, наоборот, оберегали ее, как могли, особенно до операции, не давали ей упасть, боялись за ее «зубы на носике» (так они называли ее дефект).
Не страшно? Нет, страшно было только за нее, как она все перенесет. И еще страшнее было оставить ее в системе. Нельзя детям оставаться без семьи. Таким — особенно. Без операции, внимания, любви они очень быстро становятся тяжелыми, с тяжелым отставанием в развитии. А ведь это всего лишь хирургическая проблема. Если ребенок в семье – все поправимо!»
При подготовке статьи использовались материалы:
1-ого хирургического отделения ДГКБ святого Владимира: http://cmfsurgery.ru
Института врожденных заболеваний челюстно-лицевой области профессора Г.В.Гончакова: https://www.vasha-nadezhda.ru/care
сайта https://www.operabelno.ru/metody-xirurgicheskoj-korrekcii-volchej-pasti-u-detej/
сайта: https://medbe.ru/materials/plasticheskaya-khirurgiya-pri-vrozhdennykh-defektakh/embrionalnoe-razvitie-guby-i-nyeba/
Медицинская и клиническая генетика для стоматологов: учебник для вузов / Под ред. О.О. Янушевича., — 2009. — 400 с.
Памятки, подготовленной фондом «Ты ему нужен». Скачать памятку можно здесь.
Если вам нужна медицинская помощь или консультация, заявку на дистанционную консультацию и госпитализацию в профильные больницы можно подать здесь.
Загрузка...
