Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение

Содержание:Симптомы Причины Диагностика Лечение Профилактика

Ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, приводящее к заложенности носа и другим симптомам. Проще говоря, это – насморк. Он может быть одним из проявлений ряда других заболеваний, так и вполне самостоятельным явлением. Ринит бывает аллергическим и неаллергическим.

Аллергический ринит характеризуется отсутствием воспаления слизистой носа и лечится так же, как и любое другое заболевание аллергического характера.

Неаллергический ринит бывает острый, хронический и вазомоторный. В зависимости от вида ринита назначается соответствующее лечение.

• заложенность носа;
• чихание;
• сухость и жжения в носовой полости;
• слезоточивость глаз.

Помимо этого, ребенок может жаловаться на:

• слабость;
• головную боль;
• бессонницу;
• утомляемость;
• ухудшение восприятия запахов;
• постоянное чувство наличия слизи в горле;
• проблемы с памятью.

Неаллергический ринит у детей может возникать по разным причинам. К основным относят:

• заражение вирусными и бактериальными инфекциями;
• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• воздействие химически вредных и опасных веществ;
• сухой воздух в помещении;
• нарушение кровообращения в носовой полости;
• нарушение возбудимости отделов вегетативной нервной системы (характерно для вазомоторного ринита).

В «СМ-Доктор» есть все необходимое для точной диагностики ринита у ребенка: квалифицированные отоларингологи и современное оборудование.

Во-первых, ребенка должен осмотреть квалифицированный врач-отоларинголог. Для такого специалиста не составит никакого труда определить вид ринита, исходя из симптомов и жалоб больного, и назначить необходимое лечение.

Для более точной диагностики в «СМ-Доктор» можно пройти риноскопию (эндоскопия полости носа), КТ или рентгеноскопия пазух носа. Кроме классических методов диагностики наши отоларингологи проверяют сопротивление носового дыхания с помощью ринамометра (современный аппарат для функциональной диагностики дыхания носом).

Если речь идет об аллергическом рините, то в «СМ-Доктор» проводятся кожные аллергопробы, анализ крови. Это позволяет максимально точно установить аллерген, и выбрать способы лечения.

Лечение ринита у детей может быть гарантировано успешным только в том случае, если его назначил квалифицированный отоларинголог после проведения обследования.

Обычно для лечения ринита назначают лекарственную терапию. Также можно прибегнуть к физиотерапии и некоторым народным методам.

Ни в коем случае не начинайте лекарственную терапию без назначения врача. Это может привести к серьезным последствиям для здоровья вашего ребенка. Многие сосудосуживающие препараты, например, обладают подсушивающим эффектом и при длительном бесконтрольном использовании могут вызвать серьезные побочные эффекты, вплоть до атрофии сосудов.

Физиопроцедуры и некоторые народные методы тоже могут оказаться эффективными, но терапию обязательно нужно согласовывать с врачом.

Чтобы избежать частого возникновения ринита у детей, следует:

• во время проводить вакцинацию;
• периодически проходить медицинские осмотры;
• укреплять иммунитет ребенка;
• следить за тем, чтобы ребенок не попадал под сквозняки и резкие перепады температуры;
• избегать появления простуд и вирусных инфекций.

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Шишков Руслан Владимирович

Врач-отоларинголог, врач-онколог, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Доктор» в Марьиной Роще

Фролов Сергей Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог

Горшков Степан Вячеславович

Детский оториноларинголог, оперирующий специалист

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог

Гюсан Роберт Сергеевич

Детский отоларинголог

Аллергический ринит, симптомы и лечение аллергического лечения у взрослых и детей

Ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа — можно с полным правом отнести к заболеванию, с которым знакомо 100% населения земли. Вне зависимости от причин болезни и того, насколько она тяжело проявляется, с насморком сталкивается каждый.

Но распространенность этого заболевания не делает его менее угрожающим — при отсутствии лечения оно может стать началом более серьезных медицинских проблем (гайморита, атрофии слизистой оболочки) и сделать человека уязвимым перед лицом опасных инфекций.

Причины ринита

В большинстве случаев причинами насморка становятся вирусные инфекции, поражающие слизистую оболочку полости носа и вызывающие ее воспаление. Если лечение не проведено вовремя, к первичной инфекции присоединяются бактериальные, делая течение болезни более тяжелым, и провоцируя развитие ряда осложнений.

Но при длительном, устойчивом насморке или заложенности носа причинами этих состояний могут быть следующие факторы:

• Заболевания органов рото- и носоглотки. В этом случае течение насморка поддерживают инфекции, присутствующие на небных миндалинах, в гайморовых пазухах и даже в полости рта.
• Гиперчувствительность иммунной системы. Аллергический ринит у взрослых и детей развивается в ответ на контакт слизистой оболочки конъюнктивы и полости носа с каким-либо веществом, которое иммунная система воспринимает как чужеродное.
• Нарушения функции слизистой оболочки полости носа. Длительное течение ринита, чем бы он ни был вызван, постепенно проводит к атрофии слизистой (ее истончению и потере способности продуцировать слизь), гипертрофии слизистой (ее ненормальному утолщению, вплоть до полной блокировки носовых ходов) и нарушению нервно-сосудистой системы слизистой.
• Травмы слизистой. В этот перечень входит широкий спектр обстоятельств — от неосторожного очищения носа и прямой травмы слизистой, до инородных тел, находящихся в полости носа, нарушающих кровообращение тканей и становясь очагом инфекции

Но остается вопрос: почему одни люди больше подвержены риниту и страдают от него регулярно, а другие — относительно редко сталкиваются с насморком. Причина такого неравномерного «распределения» — предрасполагающие факторы.

Предрасполагающие факторы

Обстоятельствами, повышающими вероятность развития ринита и других ОРВИ, являются:

• нарушение защитных сил организма, вызванное хроническим или острым течением заболеваний органов пищеварительной системы, сосудистыми нарушениями и пр.;
• нерациональное питание с дефицитом в рационе питательных и биологически активных веществ;
• профессиональная или повседневная занятость, предусматривающая контакт с летучими химическими веществами (например, с лакокрасочной продукцией) и пребывание в загазованном, запыленном помещении без индивидуальных средств защиты;
• наследственная предрасположенность к респираторным формам аллергии (в семейной истории есть/были случаи, когда кто-либо из родственников страдал от аллергического насморка или конъюнктивита);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• частое и/или нецелесообразное использование сосудосуживающих капель или спреев для носа.

Принципы лечения ринита

При лечении острого и хронического ринита любого происхождения принципы лечения в целом схожи, и целью терапии являются следующие направления:

• Восстановление носового дыхания. Для этого используется широкий спектр лекарственных препаратов, действие которых направлено устранение отека слизистой оболочки носа и нормализацию продукции слизи.
• Восстановление проходимости воздухоносных путей. В этом случае могут применяться хирургические методы, которые позволяют провести коррекцию искривленной носовой перегородки, увеличенных носовых раковин и удалить гипертрофированные ткани в носовых ходах (полипы).
• Устранение причин инфекционного ринита. Кроме очевидных причин — вирусов и бактерий, проникающих в полость носа с вдыхаемым воздухом — хронический ринит может быть вызван или поддерживаться другими заболеваниями. К ним относятся практически все инфекционные заболевания полости рта, рото- и носоглотки, так как прямое сообщения полости носа с соседними структурами позволяет болезнетворным микроорганизмам мигрировать по слизистой оболочке со слюной и выделениями из носа.
• Облегчение симптомов. Сопутствующие насморку симптомы — головная боль, нарушения аппетита и сна, повышенная температура тела и пр., хотя и не представляют прямой угрозы здоровью, но истощают ресурсы организма и существенно замедляют выздоровление.

Лечение аллергического ринита

Отдельная терапевтическая тактика разработана для ситуаций, когда требуется лечение аллергического ринита. В этом случае лечение базируется на следующих принципах:

• Выявление аллергена и исключение контакта пациента с этим веществом.
• Снижение гиперчувствительности иммунной системы.
• Назначение пациенту антигистаминных средств и обучение поведению в ситуациях, когда начинается аллергическая реакция.
• При поллинозе (сезонной аллергии на цветение определенных растений) может назначаться сенсибилизирующая терапия, которая направлена на «приучение» иммунной системы человека к аллергену и снижение интенсивности иммунного ответа. Такое лечение аллергического ринита у взрослых и, ограниченно, у детей, проводится в холодное время года, когда влияние естественных аллергенов исключено.

Лечение в домашних условиях

Лечение острого и хронического насморка в домашних условиях является вспомогательной формой терапии, цель которой — максимально полно охватить все аспекты заболевания. Так, кроме лекарственных препаратов, назначенных врачом, больной может самостоятельно проводить некоторые процедуры (если ЛОР-врачом не указано обратное):

• паровые ингаляции с использованием эфирных масел, отваров лекарственных трав;
• промывание полости носа подготовленными растворами;
• теплые ножные ванны;
• обильное теплое питье.

Следует помнить, что при повышенной температуре тела любые тепловые процедуры противопоказаны, а если речь идет о ребенке — промывания носовых ходов проводятся только в условиях процедурного кабинета.

Как вылечить аллергический ринит в домашних условиях?

Лечение аллергического ринита на дому включает в себя следующие пункты:

• Исключение контакта с аллергенами. Так, если аллергологические тесты идентифицировали в качестве аллергена домашнюю пыль — следует убрать из помещений тяжелые текстильные шторы, ковры и другие предметы интерьера, накапливающие в себе пыль.
• При поллинозе (сезонном аллергическом насморке) следует заранее посетить врача и получить назначения. И принимать антигистаминные препараты с началом цветения растения-аллергена. Кроме того, следует свести к минимуму пребывание на свежем воздухе в ветреную погоду, когда пыльца разносится на большие расстояния.
• Лечение аллергического ринита также может предусматривать коррекцию рациона. Это обусловлено тем, что гипераллергенные продукты питания (цитрусовые, мед, морепродукты, шоколад и пр.) могут вызывать перекрестную аллергию, и усиливать течение поллиноза.

Симптомы и лечение аллергического ринита тесно связаны: чем интенсивней реакция иммунной системы на аллерген, тем более ответственно следует относиться к назначениям врача.

Это связано с тем, что при этом виде ринита могут развиваться острые и тяжелые иммунные реакции, требующие экстренной медицинской помощи.

Поэтому обязательно соблюдение всех рекомендаций врача касательно приема необходимых препаратов и действий, которые необходимо предпринимать, если состояние больного ухудшилось.

Лечение в клинике НИКИО им. Л. И. Свержевского

Для квалифицированной диагностики и лечения аллергического ринита у взрослых и детей, а также других ЛОР-заболеваний, вы можете обратиться в «Научно-исследовательский клинический институт отоларингологии им. Л. И. Свержевского» в Москве. Здесь ведут прием опытные специалисты в области отоларингологии, которые готовы помочь вам восстановить здоровье и качество жизни.

Использование современного лечебно-диагностического оборудования, составление индивидуальных программ лечения и безусловное внимание к каждому пациенту — то, что позволит вам пройти путь от болезни к здоровью максимально быстро и эффективно. Для записи на прием к отоларингологу нашей клиники звоните по телефонам (495) 633-96-61, 633-99-60 или воспользуйтесь формой онлайн-обращения в регистратуру.

Аллергический ринит у ребенка: виды, симптомы, диагностика, лечение — Мамсила

Аллергический ринит – это заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит IgE-опосредованное воспаление, вызванное воздействием причинно-значимого аллергена, проявляющееся чиханием, насморком, заложенностью и зудом в полости носа.Аллергический ринит может возникать из-за воздействия сезонных или постоянно воздействующих аллергенов: пыльцы растений, спор плесневых грибов, клещей домашней пыли, тараканов, перхоти и компонентов слюны домашних животных, пера подушки, пищи.

Воздействие аллергенов могут усиливать средства бытовой химии, большое количество пыли, табачный дым, воздействие холодного воздуха, резкие перепады температуры, инфекции и т.п.

Виды аллергического ринита

1. ИнтермиттирующийЭто реакция детского организма на одиночный контакт с аллергеном или сезонные обострения аллергического ринита.

2. Персистирующий

Это постоянное контактирование с аллергеном: перья подушек, шерсть животных, бытовая пыль.

Проявление аллергического ринита чаще всего происходит у детей родителей аллергиков.

Симптомы аллергического ринита

Для клинических проявлений аллергического ринита характерны отек и заложенность носа, выделения, зуд, повторяющиеся многократные чихания.

Интермиттирующий ринит – сезонная и единичная формы аллергического ринита:

• Сильный зуд;
• Обильное выделение из носа;
• Чиханье (иногда очень интенсивное);
• Раздражение слизистой;
• Першение в горле, кашель (непродуктивный);
• Отечность лица.

Персистирующий ринит – круглогодичная форма аллергического ринита:Характеризуется заложенностью носа  разной степени интенсивности на протяжении всего года. Проявляется, в основном, в вечернее время.

На его фоне могут развиться:

• воспаление (нагноение) среднего уха;
• воспаление гайморовых носовых пазух;
• периодические кровотечения из носа;
• храп во время сна;
• гнусавость при разговоре.

Диагностика аллергического ринита

• Для диагностики аллергического ринита у ребенка используется информация о возможной предрасположенности ребенка к аллергическим реакциям на генетическом фоне.
• Предварительный диагноз устанавливается на основании симптомов.Точный диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований:
• 1. Специфические пробы у детей
• 2. Лабораторное исследование
• 3. Выявления в детском организме иммуноглобулинов класса Е
• 1. Риноскопия
• 2. Кожные пробы
• 3. Риномонометрическое исследование

Это обследование помогает установить аллерген и позволяет врачу  правильно подобрать лечение.Делать ребенку провокационную пробу сегодня строго запрещено. Исследование крови и отделяемого из носа на наличие эозинофилов и их количество.

Для обнаружения  сенсибилизирующего фактора, установления его природы и последующего  назначения медикаментозных препаратов необходимо провести ряд анализов и диагностических мероприятий:Осмотр носовых пазух при помощи специальных зеркал.Аллергические пробы у детей – берутся с целью обнаружения непереносимости организмом химических или природных аллергенов.

Процедура проводится лишь при тщательном предварительном обследовании, когда врачом установлено максимальное количество предполагаемых провокаторов заболевания.Выявление носового давления и силы воздушных потоков в носовой полости.

4. Рентген и УЗИ носовых пазух.

5. Компьютерное обследование (КТ).

Только после  тщательного обследования специалистами устанавливается точный диагноз, выявляется природа заболевания и назначается правильное комплексное лечение для устранения симптомов или их облегчения.

Терапия аллергического ринита

1. Немедикаментозная;
2. Медикаментозная;
3. Хирургическое вмешательство;
4. Использование народных средств.

Немедикаментозная терапия аллергического ринита

1. Если возбудителем аллергии является пыльца растений, рекомендуется сократить время на проветривание помещения, снизить длительность пребывания малыша на улице, а в квартире и автомобиле желательно установить кондиционер.После прогулки купать ребенка для того, чтобы попавшая на волосы или кожу пыльца не раздражала слизистую.

Из рациона полностью исключить продукты, по свойствам и составу схожие с аллергеном-провокатором.

Для всех известных аллергенов специалистами разработан и составлен перечень продуктов, употребление которых временно или полностью запрещены в периоды обострения болезни.

2.

Если у детей высокая восприимчивость к плесневым грибам (точнее к их спорам), то квартиру, где обитает ребенок, страдающий такой предрасположенностью, проветривают и производят влажную уборку чаще обычного.Особое внимание стоит обратить на кондиционирование, комнатные растения или увлажнители воздуха. Применять чаще фунгициды, следя при этом, чтобы они находились вне зоны досягаемости для ребенка.

3. Если у ребенка аллергический ринит развился как следствие воздействия пылевого клеща и иных насекомых, родителям нужно постоянно следить за тем, чтобы их в доме не было этих насекомых.

• Обязательно обрабатывать помещение акарицидами (при клещах) или использовать инсектициды (при наличии тараканов). 
• Убираться в помещении, используя пылесос, оснащенный Нера-фильтром. 
• Полностью отказаться от ковров в доме, а мягкую мебель сменить на кожаную или из кожзаменителя. 
• В целях профилактики нужно не реже 1 раза в неделю стирать все домашнее белье в горячей воде. 
• Постельные принадлежности ребенка заменить на гипоаллергенные, если такой возможности нет, используйте противоклещевые чехлы.

  Почему дети любят смотреть и читать одно и то же много раз

4. При аллергии ребенка на домашнее животное лучше отдать питомца кому-нибудь.

Если такой возможности нет, следите, чтобы в комнату малыша домашний питомец никогда не заходил, купать животное каждый день, пылесосить комнаты с использованием Нера-фильтра.

Однако такой метод не всегда помогает. Лучший способ – избавление от раздражителя.5. Относительно редкие случаи аллергии у детей – реакция на пищевые продукты.

В данной ситуации из рациона семьи исключаются продукты-провокаторы на время обострения заболевания.

Медикаментозная терапия

Решить проблему устранения аллергена непросто. Известны случаи, когда проблему создают несколько аллергенов одновременно. В таком случае выяснить природу каждого аллергена практически невозможно. В таких ситуациях более эффективным методом лечения считается медикаментозный.

Лекарственные препараты могут быть назначены только врачом.

Назальные капли и спреи

Эти лекарственные препараты часто используют в устранении аллергена при насморке у детей.Местное действие позволяет уменьшить поступление препарата в кровь, при этом снижает воздействие аллергена на организм ребенка в целом.

В отличии от таблетированных аналогов, капли действуют практически сразу, побочных действий у этих препаратов существенно меньше.

Сосудосуживающие препараты

Роль этих препаратов заключается в сужении мелких сосудов в носовой полости, что способствует снижению отечности. В результате чего объем слизистой уменьшается в размерах, заложенность носа исчезает.

Эта категория медпрепаратов оказывает прежде всего симптоматическое действие.Продолжительное применение чревато адаптацией (привыканием) организма к препарату.

Эти средства вызывают сухость слизистой, что может быть причиной кровотечения из носа.

В виде назальных капель производят лечебные средства первого поколения. Среди них самые применяемые: галазолин, нафтизин и другие аналоги.

Солевые растворы

Медицинские препараты в капельном виде на основе очищенной морской воды предназначены для увлажнения и очищения носовых ходов и слизистой. Они предотвращают образования сухости в пазухах и кровотечения.

Широко применяемые:

• Аквамарис;
• Солин;
• Аквалор;
• Физиомер.

Комбинированные и/или антигистаминные лекарства

Группа антигистаминных лекарственных препаратов в лечении аллергических ринитов применяется широко и постоянно. Их роль – уменьшение симптоматики, включая зуд у детей и чиханье.В чистом виде препарат для интраназального использования не выпускается, в продажу поступает в капельном виде для орального применения.

Широко применяемые:

• Фенистил;
• Зиртек;
• Виброцил;
• Санорин.

Иммунотерапия

У детей, возраст которых достиг 5 лет, в лечении применяется иммунотерапия (АСИТ). Она очень эффективна именно в этой возрастной категории.

Суть такого лечения состоит в том, что парентерально (это такие пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств, например, инъекции и ингаляции) больному ребенку постоянно вводится (с увеличением дозы) в организм аллерген-провокатор.

Схема введения и дозы тщательно подбираются медиками. Используют данный метод в тех случаях, когда никакая иная медикаментозная терапия не дает положительного результата либо при существующем риске нежелательных осложнений от приема общеизвестных препаратов.

Основным недостатком данного метода лечения считается длительность ее проведения: минимум – 3 года, максимум – 5 лет.

Хирургический метод

В ряде случаев, из-за схожей симптоматики, за аллергический ринит можно принять:

• гиперплазия миндалин;
• аномалии носовой перегородки;
• патологические процессы в придаточных пазухах и прочие нарушения.

Подобные явления исправляются с помощью скальпеля хирурга, поскольку иные методы лечения здесь просто бессильны.

Проверено экспертами

Крупнейшая частная медицинская компания в России.

Максимов Андрей Владимирович – руководитель педиатрического направления, заместитель главного врача, врач педиатр высшей категории.

Медикаментозное лечение аллергического ринита у детей

Термины «сезонный аллергический ринит», «поллиноз» и «сенная лихорадка» относятся к симптомокомплексу, который развивается у детей с повышенной чувствительностью к пыльце деревьев, трав и водорослей, находящейся в воздухе.

Распространенность этой патологии у детей старше 4 — 5 лет составляет 5 — 9%, с возрастом ребенка частота возникновения аллергического ринита увеличивается. При круглогодичном аллергическом рините клинические проявления отмечаются в течение всего года.

Наиболее распространенные аллергены — домашняя пыль, перья, шерсть домашних животных. В отдельных случаях причиной аллергического ринита могут быть определенные пищевые продукты.

Прогноз заболевания достаточно серьезен: в отдаленные сроки лишь у 10% детей, страдавших аллергическим ринитом, отсутствуют какие-либо симптомы, у 19% развивается бронхиальная астма.

Патофизиология

   Различные аллергены попадают на слизистую оболочку носа, проникают в эпителий и стимулируют местную выработку иммуноглобулинов Е (IgE). IgE, в свою очередь, вызывают высвобождение из тучных клеток медиаторов, которые стимулируют нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и лимфоциты. В ходе этих реакций возникают вазодилатация, отек, воспаление слизистой и зуд.

Диагностика

   К симптомам аллергического ринита относятся чихание (часто пароксизмальное), ринорея, заложенность носа, зуд в носу, глотке и ушах. При осмотре пациента с аллергическим ринитом выявляется обструкция носовых ходов отечной слизистой оболочкой голубоватого цвета.

Ребенок часто морщит нос («нос кролика») или особым образом потирает его («аллергический салют»). Дети часто дышат ртом. Лихорадка обычно развивается только при присоединении синусита или среднего отита. Возможно возникновение также аллергического конъюнктивита.

   Диагноз аллергического ринита подтверждается преобладанием эозинофилов в мазках из отделяемого из носа.

Дифференциальный диагноз

Эозинофильный неаллергический ринит встречается в основном у взрослых и протекает с круглогодичной симптоматикой. Нередко в процесс вовлекаются околоносовые пазухи, появляются полипы.

В отделяемом из носа обнаруживаются эозинофилы, при этом уровни сывороточного IgE находятся в пределах нормы, аллергологические пробы отрицательные.    Первичный мастоцитоз носа также характерен для взрослых и проявляется постоянной заложенностью носа и ринореей.

В отделяемом из носа определяются тучные клетки, аллергологические пробы отрицательные.    Нейтрофильный (инфекционный) ринит встречается в раннем детстве и проявляется в основном в холодное время года. Отделяемое слизисто-гнойное, в мазках преобладают нейтрофилы и бактерии.

По задней стенке глотки часто стекает слизисто-гнойная мокрота. Чаще всего заболевание развивается после повторных респираторных вирусных инфекций.    Вазомоторным ринитом называется состояние, причиной которого, как предполагают, является дисфункция вегетативной регуляции сосудов и желез слизистой оболочки.

Симптомы сходны с таковыми при аллергическом рините, однако не удается установить аллергическую этиологию. Заложенность носа при данном заболевании может усиливаться под влиянием некоторых факторов окружающей среды (температуры, влажности) и при контакте с раздражителями (например, табачным дымом).

   Среди других причин обструкции носовых ходов следует отметить одностороннюю атрезию хоан, искривление перегородки носа, гипертрофию аденоидов, энцефалоцеле, полипоз носа, юношескую ангиофиброму, ринит беременных, медикаментозный ринит.

Лечение

   Лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита заключается в предотвращении контактов с предполагаемыми аллергенами и медикаментозной терапии.    Предотвращение контактов с аллергенамиПолностью избежать контакта с пыльцой растений практически невозможно.

Тем не менее можно устранить такие бытовые аллергены, как домашняя пыль, перхоть животных и плесень. Для этих целей используют различные осушители, кондиционеры и аппараты для очистки воздуха. У грудных детей со стойкой ринореей и заложенностью носа пищевая аллергия на продукты, содержащие молоко, яйца и пшеницу, должна быть подтверждена кожными пробами.

   Медикаментозное лечение    Правильное применение препаратов обычно способствует облегчению симптомов аллергического ринита. Антигистаминные средства особенно эффективны при сезонном аллергическом рините. Они устраняют зуд, чихание и ринорею, однако менее действенны в отношении обструкции носовых ходов.

Часто приходится использовать дозы, превышающие обычно рекомендуемые. Основной побочной реакцией при использовании этих препаратов является сонливость, обычно уменьшающаяся по мере продолжения лечения. По возможности следует применять антигистаминные средства, не обладающие седативным эффектом (астемизол, лоратадин, терфенадин).

   Если заложенность носа причиняет больному сильное беспокойство, можно назначить сосудосуживающие средства (псевдоэфедрин или фенилпропаноламин) отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами.

Следует избегать длительного применения капель или спреев для носа, содержащих симпатомиметики, так как это может обусловить прогрессирующую обструкцию носовых ходов в результате реактивного расширения сосудов. В этом случае следует прекратить использование капель и заменить их физиологическим раствором.

   При сезонном и круглогодичном аллергическом рините эффективно закапывание кромолина (4% раствора кромогликата динатрия).

Препарат предупреждает как опосредованные, так и неопосредованные антителами процессы дегрануляции тучных клеток и высвобождения медиаторов воспаления.

Этот эффект может быть обусловлен его способностью блокировать стимулируемые антигеном процессы транспорта кальция через мембрану этих клеток. Среди побочных реакций наиболее распространено раздражение слизистой оболочки носа.

Не рекомендуется применять препарат у детей в возрасте до 5 лет. Обычно назначается по 1 — 2 вспрыскивания аэрозоля в каждый носовой ход 3 — 6 раз в сутки. Курс лечения начинают до контакта пациента с аллергеном (например, перед периодом цветения) и проводят регулярно в течение всего периода воздействия аллергена на организм.

   К наиболее эффективным методам лечения аллергического ринита относится местное применение кортикостероидов. Беклометазон, будесонид, флунизолид или флутиказон следует использовать для лечения детей, у которых симптомы не купируются антигистаминными и сосудосуживающими средствами. Начальная доза препарата составляет 1 — 2 спрея в каждую половину носа 2 — 3 раза в день (будесонид — 2 спрея 2 раза в день, флутиказон — 2 спрея 1 раз в день). Через 3 — 4 дня по мере стихания симптоматики дозу и частоту введения снижают до минимума, обеспечивающего поддерживающую терапию (обычно 1 — 2 спрея 1 — 2 раза в день). Иногда детям с сенной лихорадкой и выраженной глазной симптоматикой показано временное назначение глазных капель, содержащих кортикостероиды. Применение глазных капель 0,1% лодоксамида трометамина 4 раза в день безопасно и эффективно для предотвращения развития аллергического конъюнктивита. При лечении аллергического конъюнктивита также эффективны антигистаминные глазные капли 0,05% левокабастина гидрохлорида 4 раза в день, однако их не рекомендуется использовать детям до 12 лет. К осложнениям топического применения кортикостероидов относятся местное жжение, раздражение и носовое кровотечение. Системного всасывания не происходит, не отмечается также возникновения кандидоза глотки и атрофии слизистой оболочки.

   Детям, страдающим персистирующим нейтрофильным (инфекционным) ринитом, сопровождающимся синуситом или без него, целесообразно провести 2-недельный курс лечения антибиотиками широкого спектра действия (например, амоксициллином). Для облегчения симптомов неаллергического хронического ринита слизистую оболочку носа рекомендуется орошать теплым солевым раствором.   

Литература:

   Nelson Textbook of Pediatrics, 15th edition    Chapter 136, Allergic Rhinitis, p. 626-7.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Cовременная концепция лечения аллергического ринита у детей | #03/04 | Журнал «Лечащий врач»

Аллергический ринит — воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, обусловленное аллергическими реакциями и характеризующееся одним или несколькими следующими симптомами — заложенность носа, ринорея, чиханье, зуд в полости носа.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о росте распространенности аллергических ринитов. Частота заболеваемости аллергическим ринитом среди детей достигает 40% [27].

Симптомы аллергического ринита возникают в среднем в возрасте 10 лет.

Однако в проспективном эпидемиологическом исследовании, проведенном в Аризоне (Tyeson Children’s Respiratory Study), у 42% детей с аллергическим ринитом он был диагностирован врачом в первые 6 лет жизни.

Более того, у половины из этих детей симптомы развились в течение первого года жизни [28]. Фактически у 80% людей, страдающих аллергическим ринитом, он проявляется до 20-летнего возраста.

Аллергический ринит в большинстве случаев представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа, распространяющийся и на придаточные пазухи, поэтому термин «риносинусит», вероятно, следует считать более адекватным.

Заслуживает внимания социально-экономическая значимость аллергического риносинусита. Так, ежегодные затраты, связанные с диагностикой и лечением больных с аллергическим ринитом, составляют в Европе 1,5-2 млрд евро, в США — 5,6 млрд долларов. Количество пропущенных вследствие заболеваемости аллергическим ринитом школьных дней в США превышает 2 млн в год [21].

При оценке социально-экономического значения заболевания учитывается сочетание аллергического ринита с другими заболеваниями (бронхиальная астма, синусит, средний отит, полипоз носа и др.). Аллергический ринит как самостоятельное заболевание или ассоциированный с сопутствующими нарушениями влияет на качество жизни: снижается успеваемость и работоспособность, нарушается сон [24, 26].

С учетом времени контакта с аллергеном выделяют сезонный, круглогодичный и профессиональный аллергический ринит [6].

Основным этиологическим фактором сезонного аллергического ринита является пыльца растений, симптомы заболевания манифестируют в период их пыления. В России наиболее значимы аллергены пыльцы деревьев, злаковых трав и сорных трав. Соответственно, можно выделить 3 основных пика манифестации симптомов сезонного аллергического ринита.

• Первый пик регистрируется весной (конец апреля-май) и обусловлен пылением деревьев: березы, ольхи, орешника, дуба и др.
• Второй пик регистрируется в начале лета (июнь-июль) и связан с пылением злаковых трав: ежи, тимофеевки, овсяницы и др.
• Третий пик регистрируется в конце лета и осенью (август-сентябрь), в период пыления сорных трав: полыни, лебеды, подорожника.

Кроме того, аллергический ринит может быть обусловлен пищевыми и плесневыми аллергенами. В этих случаях обострение заболевания ассоциируется с употреблением пищевых аллергенов и сезоном спорообразования.

Круглогодичный аллергический ринит связан с гиперчувствительностью к аллергенам клещей домашней пыли, тараканов, эпидермиса животных и т. д.

В 2001 г. группа экспертов ВОЗ (программа ARIA) предложила альтернативную классификацию аллергических ринитов, разработанную с учетом длительности сохранения симптомов и тяжести клинического течения заболевания.

Данная классификация предполагает выделение «интермиттирующего» и «персистирующего» ринита на основании длительности сохранения симптомов.

Кроме того, с учетом выраженности симптомов и степени ухудшения качества жизни выделяют легкий и среднетяжелый/тяжелый ринит.

Несмотря на определенные различия в классификации и подходах к лечению больных с аллергическим ринитом, в этих документах общим является принцип дифференцированного подхода к выбору терапии, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Эти протоколы рекомендуют проведение элиминационных мероприятий, осуществление фармакологического контроля и специфической иммунотерапии у больных с аллергическим ринитом. В детской практике, согласно представленным программам, предлагается придерживаться тех же подходов к лечению аллергического ринита, что и у взрослых.

Однако, в связи с отсутствием клинических испытаний у детей младших возрастных групп, существуют определенные сложности в назначении некоторых препаратов.

Элиминационные мероприятия являются базисными при терапии аллергического ринита. Так, при персистирующем аллергическом рините, ассоциированном с бытовой сенсибилизацией, предложены следующие мероприятия:

• накрыть матрасы, подушки и одеяла чехлами, материал которых не пропускает аллергены;
• поменять старые подушки и одеяла на синтепоновые;
• постельное белье стирать в горячей (не ниже 70°С) воде не реже 2 раз в неделю;
• поддерживать в квартире влажность не выше 50%;
• убрать ковровые покрытия, прежде всего в спальне ребенка;
• не укладывать спать на мягкой мебели;
• убрать из комнаты ребенка «вещи-пылесборники», в том числе книги, мягкие детские игрушки;
• проводить влажную уборку не реже 1 раза в неделю.

Ряд исследователей наряду с вышеперечисленными позициями рекомендуют:

• не держать животных в домашних условиях и не посещать места, где их содержат;
• исключить пассивное курение.

Несмотря на то что мероприятия по снижению содержания клещей в домашней пыли являются, как правило, успешными, в настоящее время нет достаточных доказательств их клинической эффективности у больных с аллергическим ринитом [23].

Больным, страдающим гиперчувствительностью к пыльцевым аллергенам, в сезон пыления рекомендовано:

• уменьшить время пребывания вне помещения;
• ограничить или исключить выезды на природу, на дачу;
• занавесить форточки марлей, которую необходимо регулярно смачивать;
• не открывать окна при поездке в автомобиле;
• ежедневно проводить влажную уборку помещения;
• исключить употребление в пищу продуктов растительного происхождения, вызывающих перекрестные аллергические реакции с аллергенами деревьев и трав.

Детям с выявленной гиперчувствительностью к пищевым аллергенам не показаны продукты, содержащие причинно-значимые аллергены.

Аллергические риниты, индуцированные пищевыми продуктами, значительно чаще отмечаются у детей, чем у взрослых. Аллергический ринит, связанный с пищевой аллергией, редко является изолированным и, как правило, сочетается с атопическим дерматитом [12].

Фармакотерапия аллергического ринита основана на ступенчатом подходе и использовании лекарственных препаратов следующих групп: системных и локальных Н1-блокаторов, «стабилизаторов мембран» тучных клеток, деконгестантов, интраназальных кортикостероидов.

Н1-блокаторы в терапии аллергических ринитов являются препаратами первой линии. Принципиально выделение седативных (1 поколение) и неседативных (II поколение) антигистаминных препаратов.

Неседативные антигистаминные препараты (эриус, кларитин, зиртек, телфаст) высокоселективны к Н1-рецепторам. В связи с этим они лишены ряда побочных эффектов, которыми обладают их предшественники, — сонливость, возбуждение, бессонница, шум в ушах, сухость во рту.

Необходимо подчеркнуть, что приблизительно у 10% больных отмечается седация при использовании антигистаминных препаратов II поколения.

Антигистаминные препараты II поколения оказывают и определенный противовоспалительный эффект.

Так, in vitro показано, что Н1-блокаторы снижают высвобождение провоспалительных медиатров из тучных клеток и базофилов, уменьшают хемотаксис и активацию эффекторных клеток, в особенности эозинофилов, снижают экспрессию молекул адгезии, индуцируемую иммунологическими и неиммунологическими стимулами. Предполагается, что антивоспалительная активность Н1-блокаторов связана с их способностью влиять на активацию генов, отвечающих за экспрессию и синтез провоспалительных медиаторов [4].

При длительном применении неседативных антигистаминных препаратов их эффективность практически не снижается. Все это служит обоснованием для широкого использования неседативных антигистаминных препаратов у детей, страдающих аллергическим ринитом.

Необходимо отметить, что такие антигистаминные препараты II поколения, как терфенадин и астемизол, могут вызывать удлинение интервала Q-T и при значительной передозировке индуцировать желудочковую аритмию. В настоящее время применение терфенадина и астемизола запрещено.

Местные антигистаминные препараты, выпускаемые в виде эндоназального аэрозоля, достаточно эффективны при нетяжелых формах как интермиттирующего, так и круглогодичного аллергического ринита. Кроме того, они могут быть полезны и при наличии вазомоторного ринита.

Среди побочных эффектов местных антигистаминных препаратов отмечено жжение в носу и изменение вкуса (горький или металлический привкус).

Данная группа препаратов не имеет принципиальных преимуществ над системными Н1-блокаторами и, вероятно, должна назначаться при легких формах аллергического ринита и конъюнктивита.

Деконгестанты стимулируют a-адренергические рецепторы и вызывают вазоконстрикцию, что приводит к снижению гиперемии, отека, заложенности носа. Эти препараты назначаются коротким курсом до 5–7 дней. Длительное или частое использование адреномиметиков в виде назальных капель или спрея приводит к развитию эффекта «рикошета», при котором усиливается отечность слизистой полости носа.

Кромогликаты и недокромил натрия способствуют стабилизации мембран тучных клеток, угнетают их дегрануляцию. Учитывая механизм действия и клиническую эффективность кромонов, их используют превентивно. Действие препаратов развивается через 2–4 нед после начала применения.

Стандартная дозировка для детей старше 6 лет: 1 ингаляция в каждую ноздрю, 3–4 раза в сутки. Необходимость частого приема использования препаратов может способствовать снижению комплайенса. При персистирующем рините длительность применения кромонов варьирует от 2 до 6 мес.

Побочные реакции на кромоны редки и включают в себя локальное раздражение, чихание, неприятные вкусовые ощущения.

Отсутствие отчетливой положительной динамики от применения антигистаминных препаратов и наличие заложенности носа у детей с аллергическим ринитом являются обоснованием применения интраназальных кортикостероидов.

Местные кортикостероиды (беклометазон, будесонид, мометазон, флутиказон) показаны при среднетяжелом/тяжелом аллергическом рините. Клинический эффект от большинства интраназальных кортикостероидов развивается в течение первых нескольких дней с момента начала их использования.

Для достижения максимального эффекта препарата обычно требуется от 3 до 7 дней. В эти сроки и надо оценивать эффективность интраназальных кортикостероидов. При тяжелом аллергическом рините длительность использования местных кортикостероидов может достигать нескольких месяцев.

Среди побочных эффектов назальных кортикостероидов наиболее часто (5–10%) встречаются местное раздражение слизистой, жжение, чихание [15]. Редко, при неправильной технике распыления кортикостероидов — на назальную перегородку, возникают назальные кровотечения.

Среди инфекционных осложнений терапии назальными кортикостероидами описаны риниты и фарингиты, обусловленные Candida albicans.

Аллергические реакции, проявляющиеся в виде отека лица, сыпи, зуда и связанные с применением местных кортикостероидов, наблюдаются исключительно редко [18].

При интраназальном применении спрея дексаметазона было отмечено подавление функций симпато-адреналовой системы.

Риск супрессии симпато-адреналовой системы при использовании современных местных кортикостероидов минимален.

Это было продемонстрировано в клинических исследованиях у детей при назначении мометазона фуроата или флутиказона пропионата в больших дозах и после длительного использования [1, 7, 14].

Влияние назальных кортикостероидов на рост ребенка изучалось в ряде плацебо-контролируемых исследований. Негативный эффект интраназального беклометазона (168 мг 2 раза в сутки) был показан в исследовании Skoner DP et al. [25]. Так, дети, получавшие беклометазон, выросли в среднем на 5 см, а в плацебо-группе на 5,9 см (p < 0,01).

При оценке новых назальных кортикостероидов данный эффект не отмечен. В частности, Schenkel et al. не выявили супрессии роста у детей (от 3 до 9 лет) при применении мометазона фуроата (100 мг/сут) по сравнению с плацебо-группой [22].

Вместе с тем, при длительном назначении назальных кортикостероидов необходимо контролировать рост ребенка [2].

Доза назальных кортикостероидов должна быть адекватна состоянию ребенка. При недостаточном эффекте назальных кортикостероидов возможно их сочетанное применение с антигистаминными препаратами. Однако до настоящего времени нет достоверных данных о преимуществах комбинированного применения антигистаминных препаратов и интраназальных кортикостероидов над монотерапией кортикостероидами [17].

Специфическая иммунотерапия (СИТ) назначается пациентам с явными клиническими проявлениями IgE-опосредованной гиперчувствительности к ограниченному спектру аллергенов, а также при недостаточной эффективности фармакотерапии и элиминационных мероприятий по предупреждению контакта с аллергеном. При тщательном отборе пациентов СИТ может быть высокоэффективной [13]. Хотя сейчас этот метод оставляют для «трудных» случаев аллергического ринита, показано, что СИТ более эффективна на ранних стадиях развития аллергического заболевания.

Аргументами в пользу ранней СИТ являются следующие факты. Так, предупреждается переход заболевания в более тяжелую стадию, а более легких клинических проявлений — в более тяжелые [10].

СИТ предотвращает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность. Показано, что СИТ аллергического ринита тормозит развитие бронхиальной астмы [5].

Кроме того, при проведении СИТ уменьшается неспецифическая гиперреактивность бронхов у больных с круглогодичным аллергическим ринитом [8, 20]. СИТ уменьшает потребность в противоаллергических фармакологических препаратах.

Успешная СИТ вызывает длительную ремиссию, несмотря на прекращение введения аллергена. Этим СИТ принципиально отличается от фармакотерапии, при которой клинические проявления заболевания восстанавливаются после прекращения приема препарата.

В последние годы активно разрабатываются неинвазивные методы специфической иммунотерапии. Так, в ряде исследований получен положительный эффект от применения сублингвальной СИТ у детей с сезонным аллергическим ринитом [9, 29]. Показана достаточно высокая результативность назальной СИТ ингаляционными аллергенами у больных с аллергическим ринитом [3, 19].

Специфическая иммунотерапия проводится только специалистом-аллергологом.

Среди перспективных препаратов для лечения аллергического ринита можно отметить антилейкотриеновые средства [11]. Так, показано, что блокаторы рецепторов лейкотриенов:

• более эффективны, чем плацебо;
• не превосходят по эффективности антигистаминные препараты II поколения;
• менее результативны по сравнению с назальными кортикостероидами [16].

Вероятно, наиболее оптимально использование антилейкотриеновых препаратов в комбинации с блокаторами Н1-рецепторов или назальными кортикостероидами. К сожалению, клинических исследований, посвященных терапии антилейкотриеновыми препаратами у детей с аллергическим ринитом, нет.

Таким образом, в выборе терапии у детей с аллергическими ринитами наряду с индивидуальным подходом необходимо использовать разработанные ведущими экспертами рекомендации и исследования сравнительной эффективности различных методов лечения.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. Н. Пампура, доктор медицинских наук М. С. Тренева, кандидат медицинских наук Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Москва